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[内科] 脑梗塞一例

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发表于 2016-7-17 22:31:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       段某男,60岁。2016.7.14诊。病发一个半月。原有高血压,吃过降压药。今年5月25打农药时走路欲跌感。晚上8点多突然呕吐,头昏显渐昏迷感,心里尚明白,家人急忙弄车往医院送。坐车上腾云驾雾感。到医院后什么都不知道了。经救治醒后发现面瘫了。转衡附二检查诊断为脑梗塞。在新附二住院数日,头昏走路不稳有所好转,出院调养。刻诊人高马大,面色较红,血压120至80.豪米汞柱。双眼有点泪汪汪的觉感。右边脸麻木感,右眼角、右嘴角牵扯拘紧感,嘴右侧食不知味。吃饭时满头大汗。夜尿频,一小时一次,尿胀又要解少量影响睡眠。走路不稳,往右边斜。舌边有齿印,苔薄白润,脉浮弦软。方与柴胡桂枝干姜汤去花粉,合古今录验续命汤加葛根二剂。




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发表于 2016-7-17 22:54:34 | 显示全部楼层
问题比较复杂,应该仔细辩证,慢慢调理。
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 楼主| 发表于 2016-7-18 09:05:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 rst39583 于 2016-7-18 12:01 编辑

7月17日复诊,其妻一人来的,服头剂药效果明显,矢气频频,脸部轻松感。原方两副
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发表于 2016-7-18 10:59:05 | 显示全部楼层
感觉很精准,去掉天花粉而加葛根
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发表于 2016-7-18 10:59:48 | 显示全部楼层
关注恢复情况
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发表于 2016-7-18 11:08:01 | 显示全部楼层
脉浮,可考虑续命汤,脉弦,可考虑柴胡剂。
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发表于 2016-7-18 11:51:01 | 显示全部楼层
建议加针,双牵正穴,
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发表于 2016-7-18 11:57:22 | 显示全部楼层
更像是用桂枝汤加术附,或者葛根汤加术附!
续命汤主要有补血补虚且有石膏祛热!不是十分契合!
点泪汪汪.腾云驾雾感.吃饭时满头大汗。夜尿频都是水上冲,水湿重!续命汤也不合适!
右边脸麻木感,右眼角、右嘴角牵扯拘.术附(细辛).芍(葛根)配合可以解决
舌边有齿印,苔薄白润,脉浮弦表证也较多!
所以还是倾向上面二方!
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发表于 2016-7-18 13:10:24 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞一例

大成_rP2ip 发表于 2016-7-18 11:57
更像是用桂枝汤加术附,或者葛根汤加术附!
续命汤主要有补血补虚且有石膏祛热!不是十分契合!
点泪汪汪. ...

每个人判断不同,治疗入手也不同。
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发表于 2016-7-18 13:26:36 | 显示全部楼层
前面因为有亲人脑梗,所以前一段时间把精力都放在有关脑梗中风上了.
看前面介绍,面有红色,再判断有内热,这种情况同仁堂的牛黄安宫丸是比较好的选择之一,天然牛黄,犀牛角(现在已经被水牛角替代,),还有其它药物,用料相对比较好.
个人意见,仅供参考.
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发表于 2016-7-18 20:52:13 | 显示全部楼层
没见到有柴胡桂枝干姜汤的方证啊,脉弦也可以是水饮病?“面色较红,舌边有齿印,苔薄白润,脉浮弦软”《内经》云“面合色赤,阳明病”本例应为葛根汤证太阳阳明寒。
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发表于 2016-7-18 20:55:12 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞一例

大成_rP2ip 发表于 2016-7-18 11:57
更像是用桂枝汤加术附,或者葛根汤加术附!
续命汤主要有补血补虚且有石膏祛热!不是十分契合!
点泪汪汪. ...

同意此观点
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发表于 2016-7-18 21:07:13 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞一例

rst39583 发表于 2016-7-18 09:05
7月17日复诊,其妻一人来的,服头剂药效果明显,矢气频频,脸部轻松感。原方两副 ...

矢气频频,是苦寒药伤中气了,再服下去,患者会乏力,运动障碍加重,夜尿会更频的。
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发表于 2016-7-19 11:25:22 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞一例

本帖最后由 大成_rP2ip 于 2016-7-19 11:28 编辑
张立春 发表于 2016-7-18 13:26
前面因为有亲人脑梗,所以前一段时间把精力都放在有关脑梗中风上了.
看前面介绍,面有红色,再判断有内热,这种 ...

安宫牛黄丸不要轻易用!热盛,实症,有意识障碍用很好!况且价钱真的很贵,非必须用时,请斟酌!这个属于寒湿!没有神昏,又有胃虚浮热挟水气上犯,不能再用寒凉滋腻药!
只能利湿温中降冲和营血为法!
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发表于 2016-7-19 11:39:53 | 显示全部楼层
此例很好!
有很多讨论点!
此例像是生了锈的螺丝,虽然柴胡桂姜.续命汤一类没有大错,但像是一把尖嘴钳,拧下这颗螺丝,可想而知是不是很费劲!
望各位仔细查看病历资料,共同探讨思路,处方立法!!!
也欢迎提反对意见!!!
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发表于 2016-7-19 11:57:41 | 显示全部楼层

RE: 脑梗塞一例

大成_rP2ip 发表于 2016-7-19 11:25
安宫牛黄丸不要轻易用!热盛,实症,有意识障碍用很好!况且价钱真的很贵,非必须用时,请斟酌!这个属于 ...

完全同意.热盛,神昏是牛黄安宫丸的要点.
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