颈性心绞痛、小陷胸汤合旋复花汤及旋转整脊手法的关系

loushaokun

让我先介绍一下这个病案的一些情况，1987年5月我遇到一个久治少效的颈性心绞痛的患者。患者张某，男，50岁，中等身材。阵发性心前区疼痛2个月，多在睡眠、休息时发作，胸闷气短，颈部转动受限，胃胀；纳呆。多次检查，未发现心脏病变，曾服旋复花汤加味多剂，稍有效果，但未能痊愈。检查：颈4椎棘突压痛，向左偏歪，压之呃逆频发；臂丛牵扯试验左侧(+)，前斜角肌痉挛；剑突和胃脘处痞满疼痛而拒按；舌红、苔黄腻、脉弦滑；x线正侧位片显示：颈3～5椎间隙轻度狭笮、颈3～5椎体前后缘轻度增生。

诊断：颈性心绞痛(结胸病)，小陷胸汤合旋复花汤方证

治疗经过：先用理筋分筋手法使左侧斜角肌痉挛减除，然后施用旋转整脊手法。施术时，医者抱着患者的头的左手向直上牵提与向左旋转头颅，与此同时右手拇指向颈前方轻微推顶棘突偏歪处，稍一用力，听见一响声，右手拇指下棘突‘轻度位移，已觉对缝，术后再压迫颈椎棘突，未出现呃逆。再予以小陷胸汤合旋复花汤5剂。1周后复诊，心绞痛样疼痛未见出现，胃脘痞满疼痛消失，按之柔软无压痛，但神疲嗜睡，此为邪去正虚，不作治疗，以期机体阴阳自和而痊愈。追踪观1年未复发。

颈性心绞痛，西医认为多见于神经根型与交感型颈椎病，以膈神经产生刺激性反应为主要发病机制，临床易相混于冠心病。中医诊为结胸病，为痰热滞阻于胸中，可涉及到胁部、脘腹部，故有胸胁胀痛、胃院痞满疼痛拒按等临床见症。如果邪结高位，项部经脉受阻，亦可出现颈项强痛。如《伤寒论》：“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和……。”在结胸病中，项强是一个症状，处于从属地位，随着结胸病的治愈，颈项强痛亦会相应地消退。然而，这一病例是由于颈椎细微错位引起了颈项强痛．颈项的损伤是结胸病的根本原因，如果在诊治过程中忽视了这一点，仅以结胸病小陷胸汤合旋复花汤方证诊治，是将会影响疗效的。因此，我们经方医学临症时，要把对颈部的诊察作为整体辨证的重要内容之一，需要医者根据具体情况作具体的分析与辨认．

anton553

[s:102] 高人   娄绍坤老师！

jszyxby

“这一病例是由于颈椎细微错位引起了颈项强痛．颈项的损伤是结胸病的根本原因，如果在诊治过程中忽视了这一点，仅以结胸病小陷胸汤合旋复花汤方证诊治，是将会影响疗效的”
    临床上应用物理治疗我是非常赞同的，可认为该病例结胸病的根本原因归为颈项的损伤似乎不妥，但药证与方证把握得很好，个人浅见！

loushaokun

为什么.

jszyxby

可以说用整脊疗法可改善或治愈颈性心绞痛；可以说小陷胸汤合旋复花汤可改善或治愈小结胸病；楼主也认可项强是从属地位，随着结胸病的治愈，项强消退，但没有理由认为该结胸病的根本原因就是颈项的损伤呀，况且用西医的病理即错位引起的和同时用经典来解释似乎很别扭，牵强附会了，一家之言，互相指教！

中医田应旭

loushaokun:为什么. (2009-02-02 08:46) 

此患者的结胸病与颈椎关节紊乱的从属关系无从得知，有可能互为因果，也有可能前者是原因，后者也可能是原因，无法断定