学习笔记10

楚江空晚

1、把炮附子、生附子当做补阳药，那是大错、特错的。错的非常离谱。附子是驱寒药，它是祛寒药，祛偏肾的阴，水偏盛，是竭阴祛寒的药，不是温补药。

2、肉桂才能温命火，鹿茸、鹿角胶才能温命火，才能补真阳，补骨脂才能补真阳，菟丝子、巴戟天有点补阳的作用，有点补肾气的作用。

3、少阴虚寒，严格的表达是寒伤肾阳，寒为主，虚实夹杂，矛盾的主要方面是寒，用附子祛里寒，用干姜祛里寒。

4、把麻黄附子细辛汤当做太少两感，一定会杀人的。太少两感，它相兼为病是指下利清谷身疼痛，法当急救其里，四逆汤主之。后身疼痛，急救其表，桂枝汤主之。这才是太阳少阴同病。先救其里，现在我们用参附汤，效果比四逆汤还好。

5、先后次序不能错。用麻黄附子细辛汤来表里双解，可能一包药就会死。寒伤肾阳，还能发表啊？后面，桂枝汤也要用的及时，或用桂枝加附子汤，否则表邪也会再陷里。

6、太少两感，用桂枝解表都不敢，还敢用麻黄附子细辛汤？

7、四逆汤证口可以满渴的，是因为津液疏布障碍。

8、概念要清楚。学科是建立在概念的基础上。把恶寒说成是怕冷，是不对的，这把中医的概念篡改了。恶寒是处于疾病状态下的一个证状，恶寒是病理的，怕冷是生理的，怕冷不是证状概念。恶寒，遇到寒怕冷，不遇到寒也怕冷，这才叫恶寒。大热天，38度，还怕冷，这就是病理的。怯寒，比正常的人更怕冷一点，但是到了热天他就不怕冷了，多穿衣服就不怕冷了。怯寒，可以得温自除，恶寒得温不除。

9、病例：女，原有霉菌性阴道炎，月经不调，痛经，月经前乳房胀痛，腰很痛，肚子也痛，白带也多，白带非常多，痒得要死。经过补脾肾、化湿浊治法后，好了一点。后面因为受凉，又下了近半个月的冷水，以后就突然挨着月经来的时候（11月6日因返家旅途中受寒，家在北方，正逢月经始来），突然出现腰背疼痛，全身恶寒，但一直没有发热。又因为劳于家务，频下冷水，以致腰背酸痛加剧，且伴怯寒七天有余。现自觉久坐后腰背部酸痛如折，疼痛较以前的时间延长，（就是这七天腰背酸痛，跟折断了一样，很剧烈，而且疼痛的时间也延长。）疼痛的地方，后背第四胸椎至第八胸椎段为厉害，背痛厉害要死，痛时心烦（注意，这是患者的自述，这点要引起注意，当时没有注意这一点），每日午休时需用暖水袋暖腰背方能入睡，但是暖了以后疼痛不减，夜寐前要敲打腰背才舒，她爱人天天给她晚上锤。仰卧于床，全身放松时，症状更明显。这里要动脑筋思考一下，这个症状，就是晚上睡觉前，放松了，躺在床上，疼的很厉害。为什么放松时疼的很厉害呢？整夜用热水袋敷背敷腰，第二日晨醒背痛消失，但腰酸比以前稍好。早晨醒了，背痛消失，而腰痛只是稍微减轻一点。这是为什么？11月20日的晚上，发作了2个小时的背强（11月21日来诊）。现在无疼痛项强，无全身疼痛。晨起鼻塞。太阳病会不会有鼻塞？现觉胸骨柄处气堵感，堵的很厉害，堵的很慌，咽也堵的厉害，有点咳，一两次，无口苦口渴，无鼻衄齿衄，能食，饮食不减，无夜间烦热，睡可，梦稍多，小便利不短，晨起小便略黄，偶有夜尿一次，大便软，质如牛粪而黏，就是不成调，溏便而粘腻，色或黄或褐，日行一次。11月6日来月经，经前经期腰部酸痛，但较9月份服药前有所减轻，素犯痛经，月经前小腹疼痛，到临来月经疼痛加剧，痛时喜捂喜温，痛自内而发外，她觉得小肚子不但痛而且里面很冷，里面的冷往外发，发到手摸到小腹都冰凉的。10月至11月2次月经，经量较前面少，色红，有暗色小血块，月经结束后第三天起，阴道透明分泌物增多，期间有三天黄色分泌物，质如黄脓鼻涕，黄白带无异味，晨起至夜寐之前，阴道略痒，以前是痒的入心，睡不着。身体疲倦善寐，灸关元穴后可缓解。10月份行经时腰痛剧烈，小腿及足跟酸痛剧，腿酸痛如跑百米过后，症状持续5-6天自行消失。经前乳房胀痛以胀为主，偶有针扎样痛，每次经前都胃痛，证在心下，不喜按，无嗳气呃逆，行经时必腹胀，失气多，脉略沉，偏实，微微偏大，又微微滑，（这两种脉的诊断意义是什么？当时没有注意这一点，结果出现了一点问题。）尺沉取微微弦，左脉偏沉，沉取的时候略弦紧涩。就说又有点滑，左有点涩，左沉取的时候弦紧。舌质略红，浅齿痕，苔薄白。

10、大家想，这是个什么病，更重要的，怎么辩证，这里面牵扯的问题比较多。症状也有些奇怪，比如她醒过来背痛消失了，但腰痛不太减轻。比如说她入睡前疼痛加剧，一放松疼痛就更厉害。

11、辨脉证。（未完，见下一个笔记。）

其余笔记见
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圆香博客

感觉帖子里问题比较多。

黄虎舟

附子就是抽水机
把他当水源那是智商有问题

杏之林

少阳少阴合病，四逆散合真武汤

杏韵悠悠

麻黄附子细辛汤