回复暖风先生

李国栋

[/table][table=100%,#ffffff]伤寒论的核心思想是谐和阴阳

《伤寒论》治病的中心思想是谐和阴阳，即“阴阳自和者必自愈”。阴阳为什么会不和？必是偏弱偏强。只有补弱损强，才能使阴阳得和。这是中医学和西医学在根本上的不同点。若忽视这个根本，不注意正气变化，只注意邪气变化，那就和西医学没有什么两样。西医是重点注意病菌病毒和具体病灶。中医若只注意病邪，如风、寒、暑、湿、燥、火等邪气的作乱，治以“寒者热之，热者清之”等方法，而不注意血液和津液这个正气的紊乱，那就和西医没有本质上的区别。

中医学认为人之得病的根本原因，是阴阳不和所发生的气血不通。只要气血通畅，邪气就没有在体内停留的空间，邪气就自然会被气血的正常运行而排出体外，疾病就自然会得除。桂枝汤为伤寒论第一方，可不是随意列为第一的。如《伤寒论》曰：“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这正是诠释桂枝汤证的病机。桂枝汤证营弱卫强，谐和营卫自然是补营损卫。故桂枝汤是谐和阴阳的典范方。

伤寒论解除表证是用发汗法。发汗法是覆被令微汗出。一切解表方都是这个法。不是只有桂枝汤发汗是令微汗出，麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等所有解表方发汗，都是令微汗出。发汗令微汗出，是解表的基本原则。如果发汗不是令微汗出，而是令大汗流离，则病必不除。因为大汗流离必使表部气血亏虚，邪气就会乘虚客流在体内，甚至会从表部侵入里部。那么微微出一点汗，就能使表邪全部随汗而出吗？肯定不能。微微汗出的作用，是使表郁得散，气血得通，表部的邪气就会随着气血的通行而从小便排出体外。现代研究桂枝、麻黄都能利尿，就是因为桂枝麻黄解除了表部的郁滞，邪气从小便排出体外，故表现为利尿的作用。如果不是有表部或上部的郁滞，就不能用桂枝麻黄利尿。因为桂枝麻黄是发散药，如果没有表部和上部的郁滞而用桂枝麻黄，就会白白损失表部和上部的气血。

桂枝汤方和一切解表方，用于不同的病人，其出汗的程度也是不一样的。如伤寒论曰，桂枝汤方有一服汗出病瘥者，有六服不汗出者。其他方也是，比如大青龙汤是发汗峻剂，有一服大汗亡阳者，也有一服汗不出者。同样，大承气汤是泻下峻剂，有一服下利不止者，也有一服仍不大便者。如果不掌握阴阳气的变化状态，如桂枝汤六服后，仍不汗出者，医者怎能做出继续服桂枝汤发汗的决断呢？

桂枝发汗的功效，对于不同的人，效力是不一样的。对于气血充实的人，桂枝发汗的功效很弱。对于气虚不足的人，桂枝发汗的功效不弱。对于气血虚衰的人，桂枝发汗的功效很强。如阴盛于里格阳于外的真寒假热证，《伤寒论》是通脉四逆汤证，此证不发汗还极有可能大汗出，这个大汗出可不是阳强迫汗外出，而是阳衰被阴邪逼出，此时用四逆汤回阳都犹恐不及，岂可再用桂枝发散阳气？

深刻领会《伤寒论》所说：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”领会桂枝汤证“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”之阴阳不和则病的道理，就会明白补阴阳气之不足，损阴阳气之有余，使阴阳气得到谐和，其病必愈。

暖风：“李国栋老师您好，桂枝除了发汗功效应该还有降气功效吧，见李老师甚少说桂枝其它功效所以不齿下问抛砖引玉望李老师不要见怪喔。”

回复暖风先生：
桂枝辛温升散，适用于损表部或上焦有余之阳。如果表部或上焦无有余之阳，用桂枝就是误用，就是违背了“泻有余补不足”的基本原则。如《黄帝内经》曰：“守人之血气有余不足，可补泻也”，“阴气不足则内热，阳气有余则外热”。
桂枝的作用是发散水气。用于表部或上焦有水气客居。表邪与表阳发生分争，水气要入里或要下渍，表阳抵制不许水气深入，于是出现了身体疼痛，或痒，或四肢拘急，或少腹拘急等表现。如果表部的阳气不强，就不会出现这些正邪分争的外证表现，邪气就会越过表部而入里。虽然人体集中阳气到表部抗邪，出现了表阳强的状态，抗拒了表邪入里，但是在出现表阳强的同时，也造成了表部郁滞的状态。这种状态在脏无他病时，通常情况是发于阳者七日就会自然消除，发于阴者六日就会自然消除。为了尽快消除这种状态，于是酌情选用桂枝汤或麻黄汤等通过宣发的作用解除这种郁滞的状态，解郁就要耗气，也就是损气。不损气则不能解郁。只有解除了郁滞，表部的气血才能得以畅通，表部的邪气才能得以祛除。
桂枝解表作用，可以用《神农本草经》所说的桂枝的作用来解释。
本经曰：桂枝，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节。“上气咳逆”是胸中有水气，桂枝可以发散胸中之水气故主上气咳逆，上气就是喘，喘是水气压迫胸肺的反应；“结气”也是有水气，如《金匮》“胸痹，气结在胸”，就是胸中有水气；”喉痹”也是有水气，如《伤寒论》曰“少阴病，咽中痛，半夏汤主之”之咽痛，就是水气结在咽喉之喉痹；“吐吸”也是胸中有水气，故长吁短叹；“利关节”是能通利关节腔中的水气。总之，桂的作用，都是通利水气。水气是邪气，通利水气就是祛除邪气。祛除邪气是攻邪，而攻邪必伤正。故出现里阳虚弱“下利清谷、手足厥逆”者，不可攻表，当先救里。如果不先救里而先攻表邪，必至里阳更虚，下利更甚。
总之，桂枝的作用是升散，是解肌。为什么要解肌？因为肌中有水气。桂枝平冲降气的作用，是通过升散的功效来实现的。之所以有气上冲，也是因为气上冲之处有水气，有郁滞。解除了郁滞，祛除了水气，冲气自平。桂枝本身的作用是升散而不是降敛。
愚不揣浅陋，班门弄斧，还请暖风先生指教！

暖风

李国栋老师您太客气了我只是一个后辈临床经验很少，先谢谢您给大家传道，解惑不管大家是否接受桂枝损阳的观点你都是一个不断为中医发展做出自己努力而值得尊敬的前辈，再次谢谢您为我解惑。

87381467

桂枝损阳，究竟是损失那里的阳

易医出山

中医的精髓就是：一，调协阴阳；二，扶正祛邪；三，疏通经络。这也是治疗应该把握的原则，根据病人身体的状态，而采取哪个方法，是先用一个分层次治疗，还是三个一起共用，当具体情况而定。

lgdaz

……………………

李国栋

回复1楼：
感谢参与讨论！共同学习，大家互勉。

回复2楼：
桂枝升散，自然是损表部或上部的阳。如果表部或上部的阳不强，用桂枝就会把表部或上部的阳给损弱，那就违背中医的治疗原则了。

回复3楼：
说的对。扶正和祛邪，都要落实到谐和阴阳气的目的上。这就是中医学的根本。心中有分层次治疗的思考，就是心中装着这个根本。

87381467

损的阳是邪阳还是原阳

暖风

回楼上李老师说的阳气是津液。

xiaozhen

回7楼：

这个观点很稀奇。

xiaozhen

曾见过“气即是水，水即是气”的说法，7楼引述的观点第一次听说。

李国栋

87381467:损的阳是邪阳还是原阳 (2014-11-01 15:42) 

那你说说“阳浮者热自发”，这个阳浮是邪阳浮还是原阳浮呢？
“反与桂枝，得之便厥”，这个厥是邪阳厥，还是原阳厥呢？

李国栋

暖风:回楼上李老师说的阳气是津液。 (2014-11-01 17:30) 

感谢关注！津液为阳气不是我说的，是张仲景说的。
如“若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈”。亡血是亡阴，亡津液是亡阳。再如：“亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出”，“阳绝于里，亡津液，大便因硬也”。这些都是张仲景说的。

乐在医中

李老师，桂枝甘草汤不是补心阳吗？