经方擂台第93期――重度强迫症案

生姜干姜 · 发表于 2014-10-7 22:26:37

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患男35岁，有严重强迫症，主要症状:其单位上班要签到，他明明己经签到了，但还不放心每天反复检查十余次，后来发展到每次签到后必须带相机拍摄，上班期间反复看照片才安心，再后来又发展到怀疑相机有无问题，多次换新相机，再发展到每天换一个相机，再后来又发展到买便宜的相机还不放心，必须买贵的相机。他明知自己上班己经签到了，但由于其有严重的不安全感和不确定感，所以反复核对。其症状从签到发展到关门，关煤气，关电视等每天都要检查20次以上，其妻子忍无可忍，其婚姻走到了边缘！患者为了摆脱强迫症练起了静坐，每次静坐时感觉前额很胀有跳动感，现患者食欲不振，时有一股气上冲，讲话时口水横飞，十分招人厌，时常鼻流黄浊涕，口渴时喜饮凉时喜饮温，当强迫症状发作时就会腹痛忍不住会去大便，便质稀而臭气大，舌质淡，苔薄白，舌根地图舌，六脉弦紧。处方？三剂服药期间，诸症悉平，停药后强迫症发作，又用原方稍加减控制症状配合心理咨询（从根本解决）连续8个月的治疗病情好转，中医处方，方面均以该方作加减，请各位辨证用方！

大千世界 · 发表于 2014-10-7 22:55:52

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不齿下问 · 发表于 2014-10-7 23:15:22

柴胡疏肝散

北流 · 发表于 2014-10-7 23:41:27

柴龙汤合交泰丸。

紫涵国政 · 发表于 2014-10-7 23:49:37

柴胡加龙骨牡蛎汤

winglight · 发表于 2014-10-8 01:54:33

桂枝加桂汤

system989 · 发表于 2014-10-8 06:59:53

气冲为桂枝症候，说话口水多为中焦痰湿，食欲不振，六脉旋紧为内外都寒，症状发作时腹痛上厕所，类似痛泻要方，四逆散的症候。时常流所以方案为黄浊鼻涕，口渴喜欢凉饮，为寒饮郁久化热。所以方案为四逆散加小青龙加生石膏，重加桂枝。第一次发帖，错误之处，还望批评指导。

system989 · 发表于 2014-10-8 07:07:44

[s:197我记得黄教授说过小柴胡有治疗过敏体质的作用，看到病例时就考虑过小柴胡，但症状更类似痛泻要方，考虑患者六脉弦紧，有阳气不外达之象所以考虑还是用四逆散。

cofieco · 发表于 2014-10-8 07:43:48

柴胡加龙骨牡蛎汤

寒露 · 发表于 2014-10-8 07:51:47

柴胡桂枝汤和桃核承气

海逸 · 发表于 2014-10-8 08:50:52

奔豚汤。

ahb5921 · 发表于 2014-10-8 09:06:54

柴胡桂枝汤加茯苓泽泻白术栀子豆豉枳实减党参甘草大枣

iamlemon64015 · 发表于 2014-10-8 09:20:21

温胆汤。
我记得夏时炎医生的经验，强迫症病人就是犹豫，下不了决心，需要壮胆。

坚持下来 · 发表于 2014-10-8 09:31:43

苓桂术甘汤合四逆散

两极真元 · 发表于 2014-10-8 09:34:05

防己地黄汤

wonkey · 发表于 2014-10-8 09:39:00

奔豚汤加减

jfslj · 发表于 2014-10-8 10:36:34

温胆汤为主方

七杀紫微 · 发表于 2014-10-8 11:28:53

阳明有热，但太阴又虚：本虚标实：
桂枝加桂、苓、朮汤合桃核承气汤

CJJFCJ · 发表于 2014-10-8 11:52:15

柴胡桂枝干姜汤

system989 · 发表于 2014-10-8 12:07:59

此案我思考再三，有几点要点可以考虑；1，气冲为桂枝证，2，食欲不振，大便溏稀，口水多当为中焦虚寒导致痰饮盛，3，强迫症实际上是怕的表现，怕签到没做好，怕相机质量不好，怕电视和门锁，都是温胆汤的典型表现，这也说明温胆汤的痰饮来自脾胃虚寒，所以脾胃虚寒和痰饮必须同时治疗。4，鼻流黄鼻涕，口渴喜凉饮当为上焦有热，同时强迫症也有心烦之意，当从栀子豆豉汤考虑，5，强迫症发作则腹痛如厕，有痛泻要方的意思在。所以我想把方子改为栀子豉加桂枝人参加温胆汤加痛泻要方。

system989 · 发表于 2014-10-8 12:11:40

脉象六部弦紧，亦太阳有寒，痛泻要方中防风及桂枝同时能去太阳之寒。

ZYZSM · 发表于 2014-10-8 12:28:48

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加郁金珍珠母。

rst39583 · 发表于 2014-10-8 13:12:41

柴胡桂枝温胆

易医出山 · 发表于 2014-10-8 15:09:08

此男病在厥阴肝经，腹积水，中气不足，精神分裂症，肾虚。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。

longren120 · 发表于 2014-10-8 15:34:25

乌梅丸加龙骨牡蛎

七彩阳光 · 发表于 2014-10-8 17:34:46

苓桂术甘汤合大柴胡汤

寻梦 · 发表于 2014-10-8 18:46:42

效果不错啊，真是佩服，因为我所接触的这类病人真的很难治。
柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。

donaldnee · 发表于 2014-10-8 18:53:55

半夏厚朴加栀子甘草豆豉汤

zhongzhuan2000 · 发表于 2014-10-8 19:43:01

听说有这种想法的都是好同志，泻泻心吧，半夏泻心汤，

经方王道 · 发表于 2014-10-8 19:59:02

柴胡加龙牡汤

犀牛 · 发表于 2014-10-8 20:53:39

苓桂枣甘汤或者术甘汤？

中医诊疗 · 发表于 2014-10-8 21:40:20

奔豚汤合葛根汤+石膏

111yiyi · 发表于 2014-10-8 21:42:12

苓桂术甘汤合解郁汤

蛇蟠岛 · 发表于 2014-10-8 22:33:44

温胆汤合甘麦大枣汤

国医束儿 · 发表于 2014-10-9 11:10:59

五苓散合四逆汤（大致取真武汤意）脉弦紧可以视为水饮内停，吐涎沫口渴反欲饮，可以视为五苓散水逆证，内有甘草干姜汤可以治分泌过多液体，况此人舌淡必为本虚，先以甘草干姜汤复其阳。舌根地图为水伤肾，汉方称为水毒，且真武本可治悸。少阴多有烦躁之时，如吴茱萸证，此乃因少阴有但欲寐，其人常冷漠，若扰之多可另其烦躁也。故以附子剂主之。

wqpzm · 发表于 2014-10-9 13:12:18

四逆散黄连温胆汤加吴茱萸

lj200719 · 发表于 2014-10-9 13:21:25

长见识了，我也倾向于温胆汤，患者热证明显，但也有虚证。温胆汤加龙骨牡蛎人参

经方汉方 · 发表于 2014-10-9 13:30:44

中焦脾虚，小建中加龙骨牡蛎。

经方汉方 · 发表于 2014-10-9 13:41:23

脾虚则生痰饮，脾虚则思虑不足，脾虚则中气不固，而生泄泻，脾虚则气血无以化生，不足以卫外。舌质淡，苔薄白，舌根花剥，一派津液不足之象。

四君子汤 · 发表于 2014-10-9 21:27:39

抵挡汤合礞石滚痰丸。

伤寒独关心 · 发表于 2014-10-9 21:30:10

吴茱萸汤合柴胡龙牡汤

犀牛 · 发表于 2014-10-10 13:41:38

CJJFCJ:柴胡桂枝干姜汤 (2014-10-08 11:52)

[s:232]想起来了
应该是这个方证的

生姜干姜 · 发表于 2014-10-11 20:49:41

由于最近繁忙，未及时与各位沟通实在抱歉！现公布答案。干呕，吐诞江小，头痛者，吴茱萸汤主之，本例，食欲不振，时有一股气上冲，此为干呕。而非桂枝加桂汤之气上冲，个人认为桂枝加桂汤之气上冲食欲还可以的。讲话口水横飞此跟吐涎沬同理。鼻流黄浊涕为足阳明胃经饮邪上泛。大家可能认为黄涕为风热。请看脉紧，此为以寒邪为主。弦脉为肝。此病位在肝，脾，胃，脑，病性为寒为郁。此为厥阴病。结合干呕，吐涎沫，头痛。此例当用吴茱萸汤为底方。强迫症的根本是怕，结合舌根地图状，有肾虚的因素在，肾虚者一般容易怕！所以此例用吴茱萸汤加补肾之龟甲，重镇安神之龙骨，牡蛎。

生姜干姜 · 发表于 2014-10-11 21:04:31

此外我为什么说本例头痛。请看：静坐时前额很胀，有跳动感！为什么病人无头痛主诉？因为强迫症患者一般拼命地想，平时一般头痛感觉不大。如同一个人逃命时脚擦伤了也感觉不到疼一样，静坐时静下心来了，前额胀，有跳动感说明其思虑过多脑力劳动过度，这实际上提示其头痛了。最近时间紧暂先回复本期擂台，站内信迟些答案。其实鼻流黄涕一种是肺经风热，鼻为肺窍嘛！一种是胃经饮邪上泛（足阳明胃经通鼻）！两者如何鉴别？我认为看脉很重要。以前把流黄涕全当成热，吃过亏呢！很多同道的答案都有一定道理，关于擂主，我考虑考虑明天公布！

容以学 · 发表于 2014-10-12 15:15:18

楼主的用方很有启发。

吴茱萸胡希恕说是厥阴主药，弟子冯世伦却把吴茱萸汤归入太阴病方，不知是否后来改变看法了。

吴茱萸汤一般认为主治胃虚寒之寒饮冲逆，多应用于胃肠、头脑诸症。《伤寒论》中，肠胃等热实导致的狂用下法；楼主此案胃肠虚寒导致的强迫症用的是温法取效。狂是不怕，强迫症是怕，相反。不知道用理中汤或附子理中汤加减会不会取效？

李士才以桂枝汤治疗谵语狂笑小便清者，属于56条头痛表有热者，或者也会有气上冲的表现。强迫证不是狂，有气上冲也可排除桂枝类方。

犀牛 · 发表于 2014-10-12 18:45:30

生姜干姜:此外我为什么说本例头痛。请看：静坐时前额很胀，有跳动感！为什么病人无头痛主诉？因为强迫症患者一般拼命地想，平时一般头痛感觉不大。如同一个人逃命时脚擦伤了也感觉不到疼一样，静 .. (2014-10-11 21:04)

多谢分享！
吴茱萸汤治头痛一般指癫顶痛
而此为前额胀、跳动感
联系不起来
是否有此类似症状的经验或例子
可否再分享？
发作时腹痛欲便
如何以此方证解释？
方便的话就麻烦稍讲解下
多谢

生姜干姜 · 发表于 2014-10-12 20:29:38

回44楼:用理中汤效微！病人有严重强迫症，用理中最多只能暂时增加其食欲，但一般情绪差的人食欲均不振的，用理中汤其效微！舌根剥决不可用附子，要用必需配地黄，龟甲等。吴茱萸其实有一定控制情绪的作用，这决不是姜附可比的！回45楼:吴茱萸治的头痛不一定是巅顶痛，一般由于情志引起的，症状脾胃加头痛的，只要病性属寒均可用吴茱萸！发作时腹痛欲便！这个跟情绪有关！所以加龙牡。强迫症发作是很痛苦的焦虑，抑郁，紧张等情绪都有，而且非常强烈，情志过激直接影响胃肠功能。

生姜干姜 · 发表于 2014-10-12 20:34:06

考虑再三，还是推荐与我思路比较接近的:伤寒独关心。为擂主。其它朋友的方或许更好。

黎小裕 · 发表于 2014-10-17 14:19:05

生姜干姜:考虑再三，还是推荐与我思路比较接近的:伤寒独关心。为擂主。其它朋友的方或许更好。 (2014-10-12 20:34)

恭喜“伤寒独关心”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第94期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

黎小裕 · 发表于 2014-10-17 14:20:01

伤寒独关心:吴茱萸汤合柴胡龙牡汤 (2014-10-09 21:30)

恭喜你抢得经方医案擂台擂主。

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