解读李师之桂枝损阳

一个宅人

lgdaz:那要看少阴虚寒的程度了。
少阴虚寒的程度较轻者，没有手足寒、腹胀满或下利清谷，可以附子与桂枝同用，如桂枝加附子汤证汗漏不止，其人恶风，这是桂枝汤证。但是桂枝汤证没有四肢拘急 .. (2014-08-18 15:49) 

多谢李老师！
还请李老师有空讲讲附子汤和甘草附子汤的不同。

甘草干姜汤

请李老师讲讲“白虎加桂枝汤”，好吗？

生姜干姜

楼上这问题，提得不好！提问题总要列出您对白虎桂枝汤有何疑惑才行！那样提问题还不如去看方剂学，有现成的。

甘草干姜汤

生姜干姜:楼上这问题，提得不好！提问题总要列出您对白虎桂枝汤有何疑惑才行！那样提问题还不如去看方剂学，有现成的。 (2014-08-18 18:45) 

我是中医爱好者，没有看过方剂学，自学起手就是刘老的伤寒论和胡老的金匮。

今天发现桂枝皆可以用在六经，所以想问一下阳明（白虎加桂枝汤，桃仁承气汤
）为何用桂枝？

lgdaz

一个宅人:多谢李老师！
还请李老师有空讲讲附子汤和甘草附子汤的不同。 (2014-08-18 17:08) 

抱歉！我不能再对比别的方证了。因为要对比就难免说病理。不说病理那就没什么好对比的了，因为原文在那摆着，自己看有什么不同就行了。但是一说病理就会惹人笑骂，一个桂枝损阳就惹了那么多人，已经争吵了几年了，我没有那么多精力再和人争论了。何况有的网友和人争论，一看就是一点中医学基础都没有。《伤寒论》问题是专业性很强的，不具备一定的基础，根本就读不懂，还随便和人争论，这不仅是对别人不负责，也是对自己不负责。学习就要用心思考，用心思考才会谨慎说话。谨慎说话才能避免给别人带来不必要的麻烦。

lgdaz

甘草干姜汤:我是中医爱好者，没有看过方剂学，自学起手就是刘老的伤寒论和胡老的金匮。

今天发现桂枝皆可以用在六经，所以想问一下阳明（白虎加桂枝汤，桃仁承气汤
）为何用桂枝？ (2014-08-18 19:02) 

白虎加桂枝汤原文有骨节疼烦，桂枝就是用于骨节疼烦的。桃核承气汤为何用桂枝，我在122楼已经说过了，您可以往前翻看。

一个宅人

lgdaz:抱歉！我不能再对比别的方证了。因为要对比就难免说病理。不说病理那就没什么好对比的了，因为原文在那摆着，自己看有什么不同就行了。但是一说病理就会惹人笑骂，一个桂枝损阳就惹了那 .. (2014-08-19 07:27) 

谢谢李老师！感谢李老师说了这段话。
我虽然也还不能理解李老师桂枝损阳的观点，但我能够理解李老师学习、钻研中医经典的精神。
论坛里像您这样熟悉伤寒、金匮原文条文的人不多，能够耐心地回复网友的问题的更是少之又少。
望李老师心情愉快！理论精进！

甘草干姜汤

我和楼上一样有同感，同样谢谢李老师不厌其烦地解答。

lgdaz

祝大家愉快！

关于桂枝的话题，我还是要说，“桂枝损阳”其实不是我说的，而是《伤寒论》说的。“反与桂枝，欲攻其表，得之便厥，作甘草干姜汤与之以复其阳。”这不是《伤寒论》说的吗？
《伤寒论》还说：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”
荣气和者外不谐，就是荣气和而卫气强。因为卫气强，所以荣气相对卫气来说，还是荣气弱。与桂枝汤复发其汗，还是益荣损卫，才能使荣卫和。
《伤寒论》还说：“病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
卫气不和还是卫气强而荣气相对弱，与桂枝汤还是益荣损卫才能和。
桂枝汤攻表邪，并不是把表邪杀死，而是不给表邪在表部蓄积的空间。邪气能够在体内蓄积，就是因为正气流通不畅，出现了郁滞，哪里有郁滞，邪气就在哪里蓄积。桂枝汤发汗，就是疏通表部的郁滞，使气血在表部运行通畅，则邪气就会被正气代谢出体外，邪气就失去了在表部蓄积的空间，表病自然就会得解。这就是《伤寒论》注重阴阳气的变化的根本原因。
桂枝汤证是“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”。阳浮就是卫阳浮，阴弱就是荣阴弱。这是在说桂枝汤证的根本病机。阳主升主散，阳气强者才能升散。阴主降主敛，阴气强者才能降敛。桂枝汤证阴气弱，敛阳无力，故阴弱者汗自出。“以荣行脉中”故血液为荣阴，“卫行脉外”故汗（津）液为卫阳。
桂枝汤攻表，一定要有表阳强的表现。表阳强的表现如：头项强痛，身体疼痛，骨节疼痛，以及自汗出等。表阳弱者就不会有头项强痛，身体疼痛，骨节疼痛，自汗出等表现。因为表阳强才能与表邪分争，与表邪分争就会有明显的痛楚。表阳弱了就不能与表邪分争，不分争自然就没有明显的痛楚。所以桂枝汤证营弱卫强，才能与表邪分争，那么只有益营损卫才能使营卫和。营卫和则表部才能没有郁滞，表部没有郁滞则表邪才能被正气代谢出体外。
要知道，表邪的解除主要不是从发汗出。因为发汗的原则是“微似汗”，“不可令如水流离”。微似汗怎么能把表邪全部解除呢？微似汗的目的，是把表郁散开。把表郁散开，气血才能得以在表部正常运行。气血在表部正常运行了，表邪自然就被正常运行的气血代谢出去了。从哪里代谢出去了呢？从小便。很多病人都有服桂枝汤或麻黄汤后，有小便次数增多的情况，小便次数增多，就是代谢邪气。
攻击邪气的能量是正气。攻击邪气，也必损正气。所以只有在正气强的状态下，才能攻击邪气。正气弱了，自身没有充分的能量攻邪了，当然就不能再用损伤正气的药物了。
在表阳强而里阳虚的状态下，也不能攻表。若攻表则里阳更虚。所以附子汤证虽然有身体疼痛，骨节疼痛等表阳强的表现，但也不用桂枝攻表，因为手足寒脉沉是里阳虚。若攻表就会使里阳更虚，而导致下利。四逆汤证手足厥逆、下利清谷者是里阳更虚，更不能用桂枝攻表，若攻表则不仅下利不止，还会导致胀满不能食。这就是认识桂枝攻表或桂枝损阳的意义。

生姜干姜

提问题之前必先自己思考，翻书，提出自己困惑的地方，要一针见血。不要泛泛提问，那是懒汉提问法，谁都不愿意回答，而且回答起来特别累，提问者看了回答的范围太广，未必能解提问者的困惑点！

甘草干姜汤

生姜干姜:提问题之前必先自己思考，翻书，提出自己困惑的地方，要一针见血。不要泛泛提问，那是懒汉提问法，谁都不愿意回答，而且回答起来特别累，提问者看了回答的范围太广，未必能解提问者的困 .. (2014-08-19 14:48) 

你多虑了。

关于伤寒和金匮，我就爱提问李老师一个人，来坛子久的人都知道李老师是“活字典”。

暖风

个人观点“荣弱卫强”是否可以这样理解：荣弱卫强是指卫气亢奋荣气处于弱势而造成外不谐相对来说就是卫亢荣卫不平，个人体会桂枝汤发汗功效很弱如果不避风吃热粥盖被等发汗很难。

生姜干姜

回102楼的贴子：曾经看到您的提问，但忘了回复，今天几意中翻旧贴看到了，特此回复！我自己也尝过肉桂每次10克，连服5天，第三天时感觉头重脚轻，为了更了解药性等四天继续服用还是感觉头重脚轻。第五天时人很乏力，动都不想动了。自煎杞子配党参很快恢复。桂枝甘草汤证用于心悸我一般针对有邪气之心悸，感冒是我举的例子。请您举例您临床上用桂枝甘草汤定悸的案例吧，我们讨论讨论如何？

乐在医中

从营弱卫强的自汗用桂枝汤来看，确定桂枝损阳，有点片面。因为忽略了生姜的协助作用，没有生姜发不了汗。
举个反例：心阳虚，用桂枝甘草汤，损阳乎？

乐在医中

李国栋:桂枝损阳不损阳？焦点还是对“荣弱卫强”的理解。
《伤寒论》说“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。”
如果不知道医圣对太阳中风汗出的定义是荣若卫强，那也就算了。知道 .. (2014-08-11 06:33) 

从营弱卫强的自汗用桂枝汤来看，确定桂枝损阳，有点片面。因为忽略了生姜的协助作用，没有生姜发不了汗。
举个反例：心阳虚，用桂枝甘草汤，损阳乎？

李国栋

乐在医中:从营弱卫强的自汗用桂枝汤来看，确定桂枝损阳，有点片面。因为忽略了生姜的协助作用，没有生姜发不了汗。
举个反例：心阳虚，用桂枝甘草汤，损阳乎？ (2014-11-04 10:52) 

桂枝甘草汤证心下悸就是心阳强，桂枝是损心阳的。真武汤证心下悸才是心阳虚，故用附子复心阳。
复制一个在其他板块的回复，看看能不能进一步说明桂枝损阳的问题？
我用小柴胡汤证的但头汗出来说明一下阴弱阳强的问题吧。看看张仲景是怎么说的？
“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”（《金匮要略》）
产妇喜汗出，原因是亡阴血虚，也就是生产出血，亡阴血虚，所以出现了阳气独盛。阳气独盛是亡阴血虚，阴气虚不能敛阳，所以孤阳上出，也就是但头汗出。但头汗出是阳气独盛的表现。张仲景说汗出亡阳。所以头汗出就是损阳。损阳就解决了阳气独盛的问题，损阳才能得到阴阳乃复。
这个“其脉微弱”是脉稍微弱。脉稍微弱，就属于阴气虚。此柴胡汤证与桂枝汤证的不同点是，脉不浮。桂枝汤证脉浮弱汗出，汗出的原因也是阴气不足，阳气独盛，故汗出损阳，阴阳乃复。这种情况临床常见。比如病人每天在一个固定的时间发热汗出。这种情况通常测体温并不高，只是每天在一个固定的时间病人会感到身上烘热，接着就是汗出，汗出多者会大汗淋漓，因为脉浮，是病位在表，所以用桂枝解表。汗出损阳，阴阳乃和。可是第二天照样在固定的时间上烘热汗出，汗出后则烘热得解，一如常人。第三天仍然是这样，这就是《伤寒论》所说的“时发热自汗出而不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”如果病人在一两天的汗出后，就不再汗出了，这就是自愈了。多日汗出而不愈，甚至经年汗出而不愈的，就是“时发热自汗出而不愈者”。这个在临床上常见。我的班主任老师，这种情况延续了二十年，每天早上都会汗出湿衣，每晚睡前都要准备一条大毛巾，已备早上擦汗用。他说开始时看了许多次医生，都不解决问题，后来就不看了。我与他桂枝汤，三剂解决了问题。

菩提_iH702

总算说明白些了。不过再说说损的是体还是用就更明白了。

仁鹰

感觉要看怎么用...

无量山人

汉医堂 发表于 2014-8-11 01:03
**** 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽 ****

这个疑问提的很好。

李国栋

《伤寒论》首推桂枝汤。桂枝汤证病机是荣弱卫强。荣弱卫强，则荣卫不和，乃“卫气不共荣气谐和”，故治法是损卫扶荣，也就是调和荣卫，“荣卫和则愈”。调和荣卫，是“损有余，补不足”。如经曰“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”
桂枝汤法是《伤寒论》调和阴阳的代表汤法。荣弱卫强即阴弱阳强，法当损阳扶阴，阴阳乃和。如《金匮要略》曰“所以产妇喜（头）汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤证“但头汗出”，病机是肝胆气强而脾胃气弱，这和桂枝汤证“荣弱卫强，故使汗出”是一样的道理。所以小柴胡汤证以柴胡清泄肝胆之气，以人参扶助脾胃之气；而桂枝汤证以桂枝损卫气，以芍药扶荣气。小柴胡汤法和桂枝汤法的道理是一样的，其根本方法都是损强扶弱，调和阴阳。阴阳和者，其病必愈。

syzr

@qiangliang780526 在经方论坛，有不同意见和观点，应心平气静进行讨论，不可出口伤人，恶语相向。

自学救了我麻麻

麻黄应当是发肌肉到皮肤之间的阳气，附子助命门的里阳。我认为少阳症之所以不用麻黄汤而用麻黄附子汤，是应为麻黄和附子所助的阳气的位置不同，而病位在命门和皮表肌肉之间，所以需要两味药联合运作。麻黄是一位好药，请各位医师，不要轻易的将可以治病的良药妖魔化。所谓损伤，凡是药都要损伤身体的吧，不然是药三分毒说给谁听的。以上为门外汉的拙见，希望各位聪明睿智的医师们能一起研讨，将中医发扬光大。