一例失败的炙甘草汤证

异国郎中 · 发表于 2013-11-6 18:21:03

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一位老太太来求诊，白种人，60岁，看上去却有7，80岁。自述心悸心慌，呼吸困难，眠差。望诊，该患者较瘦弱，贫血貌，头颈部不断颤动，自言有斜颈证逾30年。且言语骞涩。其舌红绛无苔，其脉结代。经西医检查有深层静脉血栓，服用抗血栓药Xarelto。
因其心动悸，脉结代，贫血貌，舌无苔，我当即给出5剂炙甘草汤，很有信心的认为，此真乃教科书上的炙甘草汤证一般无二。因为药方要由药店配送，所以当天还施行针灸助其睡眠。但针后该患者晕针。我立刻调了一味炙甘草汤科学中药让其服下。三日后患者复诊，云睡眠略有改善，但呼吸依旧困难，且心慌心悸未有改善。我想着也许是病重药轻之故，只是嘱其继续服用。期间辅以针灸治疗。过两日患者来复诊，云完全无改善，只有针灸过后当天呼吸略有好转。我观其虽然貌似老迈体弱，但性格却急燥。再观其脸，苍白瘦弱，眼下黑眼圈严重。再联想其深层静脉血栓证，虽无明显的瘀血证在，但其烦燥不安，体内应有瘀血，竟是个桂枝茯苓丸证。瘀血不除，炙甘草汤无法发挥效力。于是更方，但遗憾的是，该患者不愿再服中药，说中药不仅无效，且让她更不好受了。也不愿再行针灸。总结此案，是个教训，不可只看表面症状，而应全面思考。临床病证复杂，尤其西方人，本就不理解中医，一旦首方不起效，就再也没有机会了。

Zero · 发表于 2013-11-6 19:13:05

就是炙甘草汤证。

许爱农 · 发表于 2013-11-6 19:48:05

我想用柴胡龙骨牡力汤可能更好点，呼吸困难可以看做胸胁苦满。

王晓军 · 发表于 2013-11-6 19:53:12

同意楼上观点。

安居 · 发表于 2013-11-6 20:35:52

炙甘草汤我理解为急性脉心症状，所以会死人
衰老性脉心症状是否需要另外考虑

虚灵顶劲 · 发表于 2013-11-6 21:52:11

有启发的经验

pan5071292 · 发表于 2013-11-6 21:59:39

个人认为笔者诊断不明确你怎么知道她脉结代心动急不能听病人口述一定自己去辩证才能对症下药能否考虑柴胡加龙骨牡蛎汤瓜蒌薤白桂枝汤等等还有病人的动记是在哪条经络上足少阴肾经冲脉还是足阳明胃经一定要去辨别经络很重要

bennyzhang · 发表于 2013-11-6 22:27:24

科学中药的炙甘草汤不好使，不是酒煎的……
至少说明书上面没有说到用酒

wangxiaomei · 发表于 2013-11-6 23:29:28

脉结代用此方有个过程，我的经验5付一下难见成效，通常10付以上始可建功！这是一个慢郎中的方剂，其他的原因可能也有！

wangxiaomei · 发表于 2013-11-6 23:34:12

我用过此方，岳母心动悸，脉结代，对照条文一一核实，都对，但就是不见效，但也没有不舒适的感觉，继续服用到8剂上就开始有效果了。

返朴归真 · 发表于 2013-11-7 07:43:39

即使见效慢也不至于用了之后更难受啊，我觉得还是药不对症。
看其晕针，头还颤觉得患者本身很虚。

碧草蓝天 · 发表于 2013-11-7 10:50:08

心悸，不能就上炙甘草汤，水饮也会导致心悸，如茯苓药证。心阳虚也会心悸，如桂枝甘草汤证。三焦郁热也会心悸，如柴胡加龙牡。此人呼吸困难，可类似短气，面色黑，也类似水斑，不可见黑便言肾虚。故可从血虚水盛入手。望大家批评改正。

杜氏中医 · 发表于 2013-11-7 12:00:54

在基层炙甘草汤比较少见。

zyj999666 · 发表于 2013-11-7 13:33:50

许爱农: 我想用柴胡龙骨牡力汤可能更好点，呼吸困难可以看做胸胁苦满。 (2013-11-06 19:48)

个人也认为:柴胡加龙骨牡蛎汤应按能有效果!!

wangchunjie · 发表于 2013-11-7 19:40:04

如果颈斜的，是否考虑用手法整脊，颈椎胸椎出问题，影响心脏，炙甘草汤也救不了啊。

异国郎中 · 发表于 2013-11-7 20:34:00

谢谢大家支招，该患者斜颈已超过30年，自称已用过所有办法，但均未奏效。但在交往中发现，该人脾气极为急燥，估计不管何法，几日不见成效就立即放弃。主诉为心悸气短，可惜她不愿再给我机会尝试，否则我会试试攻瘀。记得看过医书有讲，凡疑难病症而又有明显烦燥的病人，应该考虑到其有瘀血证在。另如果瘀血不去，任何补药都是无用功。

春天2011 · 发表于 2013-11-7 21:46:41

异国郎中:谢谢大家支招，该患者斜颈已超过30年，自称已用过所有办法，但均未奏效。但在交往中发现，该人脾气极为急燥，估计不管何法，几日不见成效就立即放弃。主诉为心悸气短，可惜她不愿再给我 .. (2013-11-07 20:34)

感谢分享。

佛手 · 发表于 2013-11-7 22:12:14

好比一堆柴垛着火了，救火有次第方法后果的考虑

中醫粗工 · 发表于 2013-11-7 22:26:06

除了瘀血證，病人脾虛也明顯，大量的滋膩藥也不利消化吸收，妳應該先開一、二劑，問她是不是喝了炙甘草湯會拉肚子，如會拉肚子，應該先調理脾胃為主。

春天2011 · 发表于 2013-11-8 15:36:07

wangxiaomei:脉结代用此方有个过程，我的经验5付一下难见成效，通常10付以上始可建功！这是一个慢郎中的方剂，其他的原因可能也有！ (2013-11-06 23:29)

曹颖浦说有心动悸计量可以小,等到脉结代了就需要大计量了,因为严重了.

仲景故乡人 · 发表于 2013-11-8 16:10:34

这个案，感觉应该加味。炙甘草汤中，加上黄芪、当归、川芎，可能效果好些。

云天世界 · 发表于 2013-11-8 18:03:49

从患者症状看：呼吸困难（可考虑胸闷）、烦躁、心悸、眠差（可考虑卧起不安）、言语謇涩、贫血貌，可否考虑桂枝去桂加蜀漆龙牡汤？心阳不足，兼有痰湿。至于头颈部颤动，我曾经治疗甲亢眼凸，也用过此方，也是眼球局部肌肉紧张粗大，伴有胸闷、心悸、卧起不安，7剂明显改善（眼凸及全身症状）。
至于柴胡龙牡汤，似乎主证不确切。
炙甘草汤偏补心阴，患者中阳本已不足，服后会有不适。
舌苔及下肢静脉曲张不太符合。

云天世界 · 发表于 2013-11-8 18:05:55

碧草蓝天:心悸，不能就上炙甘草汤，水饮也会导致心悸，如茯苓药证。心阳虚也会心悸，如桂枝甘草汤证。三焦郁热也会心悸，如柴胡加龙牡。此人呼吸困难，可类似短气，面色黑，也类似水斑，不可见黑 .. (2013-11-07 10:50)

您的观点值得借鉴，不是心悸就是炙甘草汤。

xuguoliang · 发表于 2013-11-14 15:30:13

炙甘草汤、柴胡加龙牡汤、桂枝茯苓丸，三方合一

黄煌 · 发表于 2014-5-14 17:34:42

也是好案！提示有血栓者不宜使用炙甘草汤。我用于教学了。谢谢！

acl114pp · 发表于 2014-5-14 19:41:53

舌红降无胎应该用麦门冬汤

异国郎中 · 发表于 2014-5-26 06:35:49

黄煌:也是好案！提示有血栓者不宜使用炙甘草汤。我用于教学了。谢谢！ (2014-05-14 17:34)

谢谢黄师指点，一语道破：有血栓者不宜炙甘草汤

无量山人 · 发表于 2016-6-14 19:49:11

应该很有必要用除烦汤。

gin19762002 · 发表于 2016-6-15 20:10:57

血府逐瘀湯

九五六一 · 发表于 2019-12-30 10:03:31

是否有水饮，合苓桂竹甘汤也许...

18172883768 · 发表于 2019-12-31 00:11:14

十全育真汤

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