经方学习体会20130801

绞尽脑汁

18条喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

43条太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

18条说的是一个平时气喘的病人，比如有慢性支气管炎，肺心病，肺气肿，心衰等慢性病的病人，得了桂枝汤证，就是感冒了，恶风，自汗，发热，同时喘也加重了，这时候用桂枝汤加厚朴杏子治疗。

43条说的是一个人，得了感冒，应该用汗法，结果错误的用了下法，比如喝了清热解毒口服液，或者输了清开灵，这时候病人开始咳嗽，咳嗽厉害了，还会有点喘，这时候要用桂枝汤加厚朴杏子来治疗。

象43条这样的情况，天天见，每天都有数不清的病人因为感冒误治而咳嗽，而喘。广大的西医为制造咳嗽喘，慢性支气管炎做出了巨大的贡献。

我村的一个中年男性，开始感冒了，身上冷，发高烧，不出汗，【这时是典型的麻黄汤】，就吃了西药退烧药，烧退不下去，于是输液，大剂量的先锋和清开灵，连输十天，烧退了。结果出汗，咳嗽剧烈，喘，又胡乱用药二十天，病情加重，无奈找我治疗，我当时用的就是桂枝汤加厚朴杏子，让他喝药后喝粥温覆，只喝一次，就汗不出，咳嗽喘全停了。又让他避风一天，痊愈。这个病人如果不用经方治疗，必然会成为慢性支气管炎，哮喘病人。

病人得太阳病后，气体要出去到体外，有三条路，食道口腔鼻通道。  支气管肺鼻通道。   血管肌肉毛孔通道。很显然，肺通道和毛孔通道工作量最大。   如果病人毛孔通道不通【麻黄汤证时】，那么气体就要更多的通过肺部排出，于是病人会咳嗽，会喘。还有一部分会通过食道排出，于是病人会干呕。同理，毛孔通道不畅时【桂枝汤证时】，也会出现上面的代偿情况。

杏仁的作用是把肺部向上的气体引导到血液里，然后再通过毛孔排出去。厚朴的作用是把胃部的食道的气体引导到血液里，然后再通过毛孔排出去。   这样的解释不好理解。干脆这样认为，杏仁降肺部的气体。厚朴降食道和胃部的气体。

柯雪帆医案    昌某，老年男性，高热三日，咳嗽，咳痰不爽，经治后高热已退，但低热1周不退{37.6~38.0}，轻微怕冷，出些汗，热就退一些，仍有咳嗽，咳痰少，精神软，胃口不太好。继续用抗生素。低热还是不退。脉缓，舌色正常，苔薄白腻。

处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草9克，制川朴6克，杏仁9克，生姜12克，红枣12枚。3剂。

药后，发热退，诸症消除而出院。

《本事方》云：戊申正月，有一武臣，为寇所执，置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘急高，医者仓皇失措。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜微汗，至晚，身凉而脉已和矣。医曰：某平生未曾用仲景方，不知其神捷如是。予曰：仲景之法，岂诳后人也哉。人自寡学，无以发明耳。

学习之后，娱乐一下。

美女问酒店经理     每天的游泳费是怎么回事？我一次也没游泳啊。

酒店经理     你去不去跟我没关系，游泳池每天都等着你呢，你游不游我都要收费。

美女说      那好，请每天去掉50美元，那是你每天亲我的费用。

酒店经理说     我一次也没亲你啊

美女说     那我可不管，你来不来跟我没关系，我每天都在酒店里等着你，你亲不亲我都要收费。

小朝子

下之，下后可理解为用了大量寒凉药，高见，
的确临床上经常有病人问，为什么我发烧时不咳嗽，输了抗生素后烧退了，反而咳嗽重了。

另请教如何同162条鉴别，＂下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤＂。

绞尽脑汁

小朝子:下之，下后可理解为用了大量寒凉药，高见，
的确临床上经常有病人问，为什么我发烧时不咳嗽，输了抗生素后烧退了，反而咳嗽重了。

另请教如何同162条鉴别，＂下后不可更行桂枝汤，若汗出 .. (2013-08-02 07:55) 

这个抽空专门谈谈。有些东西我心里清楚，但要表达明白，还要好好琢磨琢磨。特别是要借助一些模型。

碧草蓝天

一般西医治疗感冒后确实容易残留咳嗽，有在太阳中风，有在少阳，有在阳明。

简之

咳嗽确实是一大难题

七彩阳光

这个抽空专门谈谈。有些东西我心里清楚，但要表达明白，还要好好琢磨琢磨。特别是要借助一些模型。 期盼中

杏林叶

临床上，有关支原体感染的发热病人，后期也会咳嗽。也会用这方吗？