凭脉左归丸一例

杨奇云

      
       患者女，五十四岁，但是看起来要比实际年龄苍老很多，面黄体瘦，颇有皮包骨头之感，主诉：严重失眠伴头痛十余年，兼有脑鸣，纳差、大便干，舌淡红无明显异常，脉略弦，予以针灸治疗，先后使用数套方案，基本无效，改用汤药，先后用过归脾汤、补中益气汤，逍遥散，补中益气加三黄等方剂，没有明显的效果，后来一次切脉时发现，病人的左手脉象虽无明显异常，但是和右手比，偏弱，处方左归饮，熟地60克，余药常规剂量，另外加了龟鹿胶各10克（左归丸原方里有龟鹿胶，左归饮里没有），病人服药后没有明显的好转或不适，熟地加量至80克，病人服药5剂后感觉失眠和头痛有明显好转，熟地加量至120克，效果更为明显，原来每天都头痛，而且几乎无休止，服药后大概隔几天痛一次，而且程度较轻，治到这个时候，我觉得病人应该能痊愈，但是后来连续吃这个处方有两个月左右，病情没有反复，但也没有彻底痊愈，停药几天后，又略有反弹，现在还在服药中。
     按：1.这个病人用大剂量的熟地应该是没有错的，首先，症状有明显改善，其次，病人是一个瘦弱、纳差的人，用了大剂量的熟地后，胃口不但没有受影响，反而有明显的好转，熟地滋腻碍胃的弊端在她身上完全没有，同时，服用这么大剂量的熟地后，患者病没有出现腹泻，反而是原来恼人便秘得到改善，大便软而不稀，很通畅。这充分说明这个患者适合服用大剂量的熟地。这是一则不太成功的病案，大方向虽然对路了，一定有哪个小地方没有处理好，要不然不至于服药两月后症状还未完全消失。
       2.“左手脉弱可考虑使用大剂量的左归丸”这一经验学自王幸福先生的《医灯续传》，这也是这次处方选择左归饮的最重要的一个原因，虽然回过头来分析一下，患者面黄体瘦等表现确实也像是阴亏血少之证，但是这样的分析基本属于马后炮，但是当时处方的真实思路就是凭着脉象， 尽管，肯定有其他我没注意到的地方。
       3，今天上午，收到李小荣兄寄来的《黄煌经方医案》，最大的感觉是惭愧，自09年离宁之后，和老师、师兄弟们只短暂聚会过两次，这两年很少发帖，一来是因为临床的一些验案多是从老师们那里和书本上学的，谈不上有太多自己的心得，二来这两年论坛的一些氛围有一些变化，有些人和事只能用不可理喻来形容，所以更多的时候我只是看看，不敢参加争执，深怕遇到“高手”而生气。
    当初《经方沙龙》还参与过，现在黄老师的医案出版了，我没有尽半分力，但小李哥还是给我寄来一本，我很惭愧，既然当初从论坛索取了那么多，就要有所贡献，哪怕力量小，哪怕论坛里有喜欢骂人和奉承的人。所以今后还是多参与，不能只做看客。再次感谢小李哥。
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察哈尔

深有感触，左归饮以前并不怎么注意，但左手脉弱的倒是在临床上见到不少，考虑精血亏虚也没想到其他的好办法。

中和

左手脉比右手脉强的患者，临床很多见，至少在一半以上

李小荣

在我早年研学脉诊时，有一派脉诊是这样体悟的：左为体，右为用，左弱为体不足，右盛为用过亢。。。。。。
杨师兄是我学习经方医学的偶像和动力！
这本《黄煌经方医案》也算做是我们这些学弟、学妹们给学长的学习汇报吧~

gongguangli

我怎么感觉基本上都是左手脉要比右手脉弱一点啊

李小荣

gongguangli:我怎么感觉基本上都是左手脉要比右手脉弱一点啊 (2013-08-02 19:57) 

左手持右手巧，右利手的话你看看是不是比左手臂更粗壮呀？

chezhan

百合地黄汤大量就有效

gongguangli

李小荣:左手持右手巧，右利手的话你看看是不是比左手臂更粗壮呀？ (2013-08-02 20:04) 

一般绝大多数是右利手，你的意思左手比右手稍弱一点可认为正常，只是不能弱很多，是这意思吗？

无止境

临床上常遇到无脉症，左手居多。