方剂的寒热

aykm

使用寒热并用的方剂时，影响疗效的一个很重要的因素就是方剂的寒热药比例，寒热药之间的比例决定了方剂寒热之性。
例如有的医家用炙甘草汤和瓜蒌薤白汤治冠心病无效，很有可能是因为对方中的寒热药比例掌握不好。
也有医家的经验是，炙甘草汤用原方效果较好，我觉得并不是原方的剂量与配伍有多神奇，而是改变原方的剂量或加减影响了方剂的寒热。
有的人用六味得黄丸治阴虚火旺效果不好。此方剂寒热药并用，治热证效果当然便会打折扣。
又有人认为肾气丸是用于补肾阳，我觉得如要补阳何以要用寒药？如补阳何以附子桂枝用量这么小？何以六味地黄丸加上这么少量的温药就由补阴药截然变成补阳药？有人的解释是少火生阳云云，我认为这是自圆其说。学医者常把想当然的思考方式视为理所当然。
黄煌先生的一个贴子谈到治干燥综合的经验，用养阴药无效，小柴胡汤小效，黄连阿胶汤有大效。据古代的本草记载，多数养阴药药性偏平和，小柴胡汤因为寒热药并用，寒性也不如黄连阿胶汤，故疗效当然也不如它。
有网友在某个贴子（忘了哪个）谈到单用小柴胡汤里的寒药治温病。把方中的热药拿掉，方子的寒性更甚，故用之于治温病效果当然会更好。
也有的同道用小柴胡汤配黄连解毒汤，我则觉得这样的配伍没什么意义。因为小柴胡汤制方的原意是为了其平和的药性，加入黄连解毒汤则变成一个大寒的方剂，不如直接用黄连解毒汤加减。
很多医师用自拟方治病，常寒热药并用，病人往往要复诊很多次才治愈。我觉得可能是因为方剂太杂，药味用的越多，方剂的寒热之性越难掌握。