经方擂台第20期

海逸

女56岁，
首诊，2008年9月5日。体胖肤白多汗体重160斤。高血压5年2型糖尿病3年，靠服用三金司乐平盐酸二甲双胍控制。现症，因反复口干多饮多尿3年后加重，伴全身浮肿，右肾轻度积水，浮肿至双脚不能穿鞋双手不能握拳。全身无疼痛发热或怕冷。大便每天一次偏软，舌红无苔水滑，脉细略数。因患者不愿入院来我处治疗。处方1七剂，
二诊，9月12日。诉服药后尿量增加体重减轻8斤，诸症消除。患者甚为高兴，又诉从患糖尿病开始双眼干涩每天靠眼药水维持。希望能缓解其双眼干涩。处方2七剂。
服药两天后双眼干涩即好转，患者坚持服完七剂双眼干涩消除。
近来患者因失眠来我处调理，知其病愈4年来诸症均未再发，亦无其它并发症。
另外患者服中药期间和愈后未停服三金司乐平盐酸二甲双胍。

李本燕子

八正散合六味地黄丸

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处方1：黄芪防己汤合五苓散或再加怀牛膝；
处方2：五苓散加车前子，苍术、白术同用。

曹德田

乌梅丸合五苓散

cofieco

处方1： 真武汤合防己茯苓汤
处方2： 真武汤合五苓散。

wonkey

猪苓散加知母 石膏
猪苓散加杞菊地黄丸

空穴来风

1.猪苓汤合防己黄芪汤
2.杞菊地黄丸

空穴来风

1方可加牛、车！

空穴来风

一诊应该要用两个方合方 ，防己黄芪汤应是必选，另一方到底是用 六味地黄丸还是 猪苓汤 有点拿不准！
黄师说过：“猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方”。

空穴来风

黄师论五苓散与猪苓汤区别节选如下：
     猪苓汤与五苓散有很大的不同。
     病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
     病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；
     舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
     猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。
      五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。
      五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

奕涛

全身无疼痛发热或怕冷，故不考虑真武汤。
一诊五苓散，有高血压且体肥加葛根。
二诊五苓散散加车前子。

pankey

应该是越婢汤

空穴来风

六味地黄丸用于治糖尿病口干多饮多尿，那一诊方还是合六味地黄丸吧！

传说

1 防己黄芪汤
2 当归芍药散

dcf

防己黄芪汤合五苓散即可

沉着@冷静

一方：防己黄芪汤合五苓散；
二方：柴胡桂枝干姜汤合杞菊地黄丸。

海逸

此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。

coorus

1、五苓散
2、桂枝加葛根汤

奕涛

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00) 

多尿是否因为多饮？喜热饮还是冷饮？多汗吗？若饮量大，一诊越婢汤，二诊黄芪桂枝五物汤。

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五苓散和才胡桂枝干姜汤。

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1方：五苓散合真武汤，2方杞菊地黄丸汤。

雍乾

看似五苓散，舌脉不支持，倾向于猪苓汤；二诊眼睛干涩，用当归芍药散更好！

大千世界

1 五苓散。防己黄芪汤恶风严重，越婢汤不渴。汗出而渴，小便又出问题，五苓散。
2  大柴胡汤 糖尿病为代谢病，胰腺有问题，柴胡方比较合适，眼干又属少阳证。

空穴来风

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00)

1.桂附地黄丸
2.杞菊地黄丸

杏徒

一诊：防己茯苓汤
二诊：金匮肾气丸

吕医生

体胖，皮肤白，多汗；考虑黄芪桂枝类方。
多食，多饮，口干，多尿。考虑黄芪肯定不可少。
有高血压，下肢肿不能穿鞋。无发热怕冷，舌水滑。可以考虑附子类方。
一诊方：五苓散和真武汤加黄芪60g
二诊方：考虑当归芍药散。

修医

答案如下：哈哈： 1，防己黄芪汤
                 2，金匮肾气丸  即可

阿木

一诊：防己黄芪汤
二诊：当归芍药散

zxs77

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00) 

初行医时开的：1实脾饮2菊杞地黄丸

刨花

如果不是用合方，一诊考虑猪苓汤，因舌脉更支持。二诊则用五苓散。

海逸

用方均在金匮要略消渴小便利淋病脉证并治
一诊，脉细略数为阴虚。舌红无苔为阴虚，诊断为阴虚水热互结，处以猪苓汤。
此症阴虚重者我原本多用猪苓汤与六味地黄汤合方，但患者大便偏软所以只用猪苓汤。
二诊，因首诊方内有阿胶滋阴，而双眼干涩无一丝好转，恐非单独阴虚至双眼干涩。         诊断为阴阳两虚，气化失常。处以桂附地黄汤。
医宗金鉴消渴小便利淋病脉证并治第十四曰：下焦肾中之火蒸其水之精气，达于上焦，若肺
金清肃，如云升雨降，则水精四布，五经并行自无消渴之患。今其人毕摄养失宜，肾水衰竭，
龙雷之火不安于下，但刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮（两眼干涩）。其饮入于胃，游溢渗
出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺一斗。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津夜
何有消渴（两眼干涩）之症。
括号内文写字为我所加，其余为原文。不知思路是否正确。

李小荣

海逸:用方均在金匮要略消渴小便利淋病脉证并治
一诊，脉细略数为阴虚。舌红无苔为阴虚，诊断为阴虚水热互结，处以猪苓汤。
此症阴虚重者我原本多用猪苓汤与六味地黄汤合方，但患者大便偏软所 .. (2012-12-31 00:21)

按照惯例，抢答答案相类似或思路相接近的。
请海逸先生推荐下期擂主。

海逸

雍乾见舌脉选猪苓汤，与我思路相同。推荐下期板主为雍乾。

雍乾

wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待新人新年新气象！

李小荣

雍乾:wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待 .. (2013-01-04 21:09)

在回帖中同样可以体现水平和经验的。且因为是抢答，有时间的机遇性。

李小荣

尊重擂主意见，请雍乾先生发布第21期擂台医案。

空穴来风

雍乾:wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待 .. (2013-01-04 21:09)

wonkey先生用的是猪苓散，和猪苓汤不是一个方！

空穴来风

个人认为此案 的核心是桂什么时候用，桂是区分阴虚 阳虚的分水岭，
所以有 防己黄芪汤汤和 防己茯苓汤 五苓散和猪苓散 之争！
后眼干涩 又有 六味地黄与八味地黄 之鉴别用方！

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受益谢谢

海逸

空穴来风:个人认为此案 的核心是桂什么时候用，桂是区分阴虚 阳虚的分水岭，
所以有 防己黄芪汤汤和 防己茯苓汤 五苓散和猪苓散 之争！
后眼干涩 又有 六味地黄与八味地黄 之鉴别用方！ (2013-01-05 18:06) 

比我自己说的还明白，还有金匮肾气丸加了车前子牛膝，用前贤的话说为桂附加锁钥也不可用。

春生夏长

空穴来风:黄师论五苓散与猪苓汤区别节选如下：
     猪苓汤与五苓散有很大的不同。
     病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦 .. (2012-12-29 09:56) 

理论扎实，受教了！