桂枝去桂加茯苓白术汤，对应的症状有没有【表邪】呢？

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桂枝去桂加茯苓白术汤，对应的症状有没有【表邪】呢？

【来源】《伤寒论》

【组成】芍药三两45g　甘草二两30g（炙）　生姜（切）　白术　茯苓各三两45g　大枣十二枚（擘）

【用法】上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。

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刘度舟老师的《伤寒掣要》中说，这个

桂枝去桂加茯苓白术汤 针对的是：没有表邪，是太阳之邪内陷于腑，腑气不利，水气内停。
因为没有表邪，所以去除桂枝。
我非常不理解，为何说没有表邪呢？原文明明说：
“服桂枝汤，或下之，仍头项强通，翕翕发热”
为何说没有表邪呢？没有表邪，能发热吗？
请老师们指教！

一网秋水

这个汤啊，好几种解释啊：
解释一:
《郝万山讲伤寒论》说：
.
这个方子《医宗金鉴》把它改为桂枝去芍药加茯苓白 术汤，他认为，桂枝与茯苓相配，有通阳化气，畅利三焦的作用，为什 么要去掉桂枝呢，认为白芍在治疗水气病的时候，没有更多的意义和价 值，所以这是《医宗金鉴》的更改。可是，我们认为，还有许多医家认 为，这是一个脾虚水停，水停在内部，水停在内里，去掉桂枝是为了不 使这个药走表，而专门使这个药走里，来健脾，来利水，来去湿；而保 留芍药呢，《神农本草经》说，芍药有利膀胱利小便的作用，正是用它来 利尿利小便，我们刘渡舟老师认为芍药为什么有利小便的作用呢？芍药 是养肝血的，具有柔肝养血的功效，养肝血就可以助疏泄，助疏泄就可 以畅三焦，畅三焦就可以利小便，所以养肝血、助疏泄、畅三焦、利小 便，这是芍药的功效。因此《神农本草经》说芍药利小便，利膀胱，而 且桂枝去桂加茯苓白术汤在临床上确实有明显的利尿效果。 我记得陈慎吾老师在世的时候，那个时候我是做学生，有一次我问 到陈老，我说，过去的注家，像《医宗金鉴》，对桂枝去桂加茯苓白术汤， 认为应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤，你怎么看？陈老也同样认为，这 个方子就是去桂加茯苓白术汤。他说他曾经治疗过一个低烧的女病人， 这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了，所以用养阴清热的方法， 用益气，就是用治疗这个气虚发热的方法，几乎治疗低烧的方法都用到 了，就是一直不好。后来他偶尔注意到她的小便少，下肢有点轻度的水 肿，所以就用了桂枝去桂加茯苓白术汤，用了三副之后这个低热就退了， 所以陈老呢对这个病例就留下了很深刻的印象，后来我在写《伤寒论诠 解》的时候，就把这个病例写了进去，再后来我发现好多人，你看，我 们的讲义上，“参考资料”医案就引用这句话：“陈慎吾先生曾治一发低 热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈辨为蓄水之发热，用本方仅 两剂，便热退病愈。”后来就好多地方在引用这个，引用这个话。所以这 张方子，我们就把它看做是桂枝去桂加茯苓白术汤。


解释二:
《胡希恕伤寒论讲座》里说：

　　第28条 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。　这个桂枝去桂呀可疑，在《医宗金鉴》他改成去芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药，这里我认为《医宗金鉴》是对的，这个书错字有的是，像前头那个脉洪大，那肯定是错的。这一段主要注重这个「仍」字，他说这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是「头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利」，根本就是这个病、就是这个证候。这个大夫看到这个「头项强痛，翕翕发热」像表证，就给吃了桂枝汤了，可是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到「心下满，微痛」，心下指着胃说的，又满胀又疼，像里实，他又给吃泻药了，也不对头，所以他这个服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点变，仍「头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者」，他才用这个方剂。
　　这个我们在临床上也常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表不解，那么里头胀满呢，你泻下也不行，非利小尿不可，这一段就说明这个问题。这个是古人的临床经验看出来，这个里边呀由于小便不利，水不下行，里气闭塞，他表不会通透的，所以非利小便不可。你要是发汗，越发汗越坏，发汗激动里边的水，那辨证多端呀。那么下也不行，所以这里发汗呀或者下之呀，他这个病是永远不变的。那么怎么办呢？有表证是有表证，你要兼利小便。「头项强痛，翕翕发热」，他肯定这是个表证，所以他用这个桂枝汤去芍药，我们前头讲这个桂枝去芍药，他治脉促胸满，因为他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，所以他要去芍药。那么这个小便不利呀，常由气上冲造成的，这个气往上冲，它诱导这个小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了，就没法使气下降、没法利小便，你看这个五苓散、苓桂术甘汤都有桂枝，就是这么一个作用，所以去芍药是对的。
　　这里因为他还有表证，所以还得用桂枝汤，本来是个中风证，可是因为小便不利，所以不汗出。如果这个人小便要是利，肯定他不会有上边这个「心下满，微痛」。他本来是桂枝汤证，可是由于小便不利，影响汗不出，那么他气上冲的厉害，使他这个水往上不往下，所以「心下满，微痛」；而且表证仍然存在，所以「头项强痛，翕翕发热」，这些个问题主要原因就是小便不利，所以没法单纯解表，因此他用桂枝汤把芍药去了加白术茯苓以利小便，小便一利，这个桂枝汤就发生作用了，表就解了，他是这么一个情形。

临床遇到才知道那个更有道理啊！可惜尚未遇到。

奕涛

我一直相信饮郁于表也可致发热。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。

这两条的发热，我认为是饮郁于表而发热。若说发热是有表证，那解表药是什么？是生姜吗？

经方擂台第十七期，我认为就是饮郁于表的发热，可以参看学习。

个人一点想法，不一定正确。

岐黄门生

不应该忽视生姜的解表作用。我倒以为桂枝的解表作用有限。是否有桂枝并不能说明表征的是否存在。

本色

我曾用桂枝去桂加苓术汤治疗一长期腹泻患者，体壮实，恶热不恶寒，颈背酸疼，（头项强通，翕翕发热）口不渴，大便每日2-3次，不成形，里急，无后重，左脉弦急，右脉软，7剂药即愈。

小朝子

有一分恶寒才有一分表证，翕翕发热未必就是现在的体温增高，去桂我认为无表证，加茯苓白术为水饮内停，刘渡舟老师说的有道理。

coorus

这是外邪内饮，无汗，非桂枝证，故去桂。小便不利，说明这个满微痛不是阳明病，而是胃虚停水的太阴病，有寒，尿管平滑肌痉挛，加苓术利尿之外，还需留芍药解痉，间接利尿。留生姜以解表（同真武汤、术附子汤）。