伍炳彩医案一则（同步更新）

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方：金银花，马勃，连翘，牛蒡子，郁金，射干，枇杷叶，茯苓，杏仁，生甘草，7剂，日煎服一剂。

病症：64岁，男。病史：1、肥胖。30年前肠梗阻手术后，急剧肥胖，165CM重达85KG。2、高血压。180/90，肥胖后一直服用资寿尼群地平片。3、支扩。每逢冬季则易发，发作时痰浓稠，甚至结成硬颗粒。4、经度脂肪肝。5、早搏。2010年体检时做过一次动态心电图，说是有轻微早搏，本人自身无异样感觉。6、2010年轻微中风一次。中风前眼底出血，右腿麻木。及时住院治疗控制住。后服用过安宫牛黄丸和牛黄清心丸。
    2011年始，听人说要增强锻炼，则每天早晚各步行快走约4千米，以达到减肥健身的目的。（过于出汗）期间口渴严重，每天大量饮水，有时口苦。（后服用过左归丸有好转）
    2012年6月，体重减轻至70公斤，形容消瘦，降压药停服，但血压低至80-90/40-50，经体检，脂肪肝痊愈，支扩近两年未发作，早搏有好转，但动态心电图显示新增房颤、心衰、冠心病，下肢稍有浮肿，偶有胸闷，大小便正常，于2012年9月问诊于国医堂伍炳彩。方见上。

问：此方显为除湿热之困，不知对改善低血压及心脏方面的功能是否有效。

附：
舌：稍淡   苔：微黄    脉：沉 寸旺

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此为条辨上焦宣痹汤合金匮茯苓杏仁甘草汤的用法。

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续：
至五剂时，下肢水肿全消。心脏突突跳的感觉有所改善。
因伍老的号很难挂，没及时复诊，照原方又服了五剂。
10月18日，复诊，诉下肢水肿消退，但心慌、胸闷，其余正常。心律不齐，伍老在后面批注：脉弦 有间歇 原方+丹参10克+红景天10克，共10剂，嘱服完后再复诊。

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至今天十副药服完，自诉水肿已全好了，但胸闷心慌时好时坏，头几副时有缓解，但后几副却越发胸闷的厉害，这两天自测心率达到110-120/分钟，长叹几声才会好些。不知作何解？下周再去伍老处问诊。

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今天上午三诊完。伍老批注：脉稍沉 有间歇 寸旺
原方+丹参+红景天+田七粉3克（冲服）+琥珀粉3克（冲服）*10剂。

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四诊时，因主诉近来火气旺，口气重，口唇有溃疡，在上方基础上，加了六味地黄丸，滋肾阴提肾气。伍老脉诊后，说早搏消失，心律不齐仍有，但有好转，比初诊时规则了好多，嘱继续守方。
大喜。
周日，主诉血压已由以前的最高90/60，稳定到110/70。胸闷好转。
下周三五诊。

雍乾

金匮温病大家，学习中！

一个宅人

银翘马勃散。在这里看不懂哦。汗。

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五诊毕。主诉左上唇溃疡愈合，口气较上次减轻，但仍觉有；胸闷如前，但有好转，自测血压稳定在90-115/65-75，伍老脉诊：脉沉寸旺。开单，做了心电图，显示仍有心房纤颤。
方：炙甘草汤（原方）*7剂

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上周五六诊毕。自诉此次换方效果不明显，胸闷心慌似较以前更频繁，血压稳定在70-110，小腿稍有浮肿。伍老脉诊：脉沉稍弦。换方：丹栀逍遥散+丹参15g*10剂。

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七诊毕。诉：胸闷心慌频率大为降低，感觉较好。小腿无浮肿。自测血压回升至80——120。伍老脉诊：弦。守上方*10剂。

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23日下午，突感舌及咽部麻痹感，遂至言语不利，头脑较清晰，行动稍迟缓。即入当地医院住院。查：CT显示为右脑基底节区陈旧性腔梗，血压门诊时160/100，入院后130/80，晚上用药后100/60。医生诊断为1、高血压3级（极危险）2、右脑陈旧性腔梗，3、冠状动脉粥样硬化。4、心房纤颤。
急救方案：血栓通，法舒地尔，丹参酮，氯化钾，分四组静脉滴注。已九天。口服：阿斯匹林，辛伐他汀，脑心通
现言语较清晰，唯语速较慢，血压100/60，心律仍不齐。建议继续静脉滴注一周。
因病人不便异地门诊，其间至伍老处代诉过一次，嘱安宫牛黄丸不必服，牛黄清心丸可以服用，待稍稳定再面诊。

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1月30日，复诊。
病历：现胸闷，心慌，心律110-120次/分，头两侧太阳穴腹痛。口舌不灵活，言语不利。咽梗。服地高辛后口干甚。喜冷食。渴饮不多。
纳食减，寐差。大便日一次，不畅。
心中烦闷，吃冰棒得舒。
舌暗苔灰黄，稍腻。脉弱有间歇寸旺。
伍老处方：
1、制附片6 肉桂3 防风10 天麻10 羌活10 甘草6 酸枣仁10 生姜两片（自备） *7剂，水煎服，日两次
2、银花10 连翘10 马勃5 射干10 牛蒡子6 郁金10 枇杷叶10 云茯苓10 杏仁10 甘草5 炒三仙各10  *5剂，研为细末，每次5克，日两次，水冲服
3、羚羊角颗粒*7（配入汤剂）
4、鲜竹沥、牡荆沥（取鲜竹、牡荆自制）
嘱一周后复诊。

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年前复诊一次，续上方*12。
言语有明显改善，唯早晚稍显不流利，太阳穴两侧痛感消失，自测心率90—100，血压高时达135/85，胸闷、心慌的频次减少。

bbc2056

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