临证思考48：谈谈黄师“除烦汤”

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-14 09:38:10

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黄煌老师的除烦汤我临床经常用到，焦虑症运用机会更多一些，焦虑症病人多见三组症状和体征：1 胆腑郁热：见心烦、焦虑、失眠、咽红，口干口苦、冲热、舌红； 2 胃腑壅滞：见舌苔厚腻、胃脘饱胀、嗳气打嗝； 3 肠腑不通：见大便不爽或便秘。除烦汤中的黄芩、连翘、山栀，清胆除烦，针对第一组表现；半夏厚朴汤理气化湿和胃，针对第二组表现；我常常加上酒大黄通腑降浊，针对第三组表现。经过长期观察与思考，我认为焦虑症是气机不能正常“内收”之“象”，而气的内收运动是通过“胆腑、胃腑、肠腑”三腑的正常通降实现的，六腑以通降为用也！焦虑症常常表现为三腑壅滞，浊气不降之象，黄师的除烦汤给了我们很多启示。

进一步思考，人体的常态无非是清气上升，浊气下降；清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳得以展放，浊阴得以内收，这个“气”才能流转的好，而通过调整三腑的通降状态以实现浊阴的正常排出就可以落实在具体的操作层面。现在太多的代谢病，其实都是体内浊气壅滞不得出的“象”，内环境乌烟瘴气，一片狼藉，不清透，不明媚，绝大部分都是三腑壅滞的表现，我们通过畅利三腑，排出浊气，升降相因，清阳之气自然可以展放出来，乌云散尽，阳光普照，机体就可以回到春光明媚的生命状态。

在气的五种运动方式中，气的“展放运动”和“内收运动”最容易出现问题。

笑看落花 · 发表于 2012-9-14 09:44:22

`分析透彻，明白晓畅！赞一个！！！

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-14 09:59:51

现代人情绪低落，意志消沉，压抑、冷漠、阴郁，精神不振的心性表现是一气不能正常展放之“象”，其根本原因就是三腑壅滞影响了气的“内收运动”，不能充分的“内收运动”就必然不能充分的“展放运动”。

大千世界 · 发表于 2012-9-14 11:44:01

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朝辉714363744 · 发表于 2012-9-14 12:54:11

赞一个

liuliangdkj · 发表于 2012-9-14 13:26:33

在气的五种运动方式中，气的“展放运动”和“内收运动”最容易出现问题。

沧海一侠 · 发表于 2012-9-14 15:21:55

分析得很好，此方用之临床，效果满意。

chenxinjie001 · 发表于 2012-9-14 15:36:05

分析得有点意思，气血通畅，百病不生。

朱茱 · 发表于 2012-9-14 17:26:38

顶一个。[s:184]

黄煌 · 发表于 2012-9-14 18:09:04

除烦汤证的病机，家乡的老中医称之为“气火”。气火，就是气郁化火之谓。也就是与情绪相关的“火”。

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-14 18:40:59

我理解，这个“气”是肝气郁滞；这个“火”是胆腑郁热，二者是因果关系，也就是所谓的肝胆郁热。除烦汤本身没有直接疏肝的药，如果病人有胸胁胀痛，喜叹息，脉弦紧的，我常加入柴胡。当然，除烦汤通降了三腑的壅滞，拿掉了一气周流的障碍，自然也有助于肝气的调达，这是一个治疗切入角度的问题。

李小荣 · 发表于 2012-9-14 19:15:00

给我们启示多多~请楼主多谈谈！

李小荣 · 发表于 2012-9-14 19:16:19

云淡风轻123:现代人情绪低落，意志消沉，压抑、冷漠、阴郁，精神不振的心性表现是一气不能正常展放之“象”，其根本原因就是三腑壅滞影响了气的“内收运动”，不能充分的“内收运动”就必然不能充分 .. (2012-09-14 09:59)

有道理，临床上抑郁与焦虑常常是兼夹并存~

半枝莲 · 发表于 2012-9-14 19:32:31

时代与病种相关

obs999 · 发表于 2012-9-14 19:47:07

呵呵，我用黄老师的八味除烦汤治疗慢性荨麻疹和痤疮取得了较好的疗效。

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-14 19:59:03

通过临床不断的观察与思考，我体会到抑郁症是气机不能正常展放之象，多用小剂量的麻黄附子细辛汤展放气机，对于头脑昏沉，精神不振，情绪低落，脑力不济，嗜睡效果显著；这些病人往往同时又伴有三腑壅滞，气机不能正常内收的表现：1 胆腑郁热：见咽红、舌红、心烦、焦虑；2 胃腑壅滞：舌苔厚腻； 3 肠腑不通：便秘或大便不爽，这时我常常合入黄师的除烦汤加酒大黄，通降三腑。像这种气的“展放运动”和“内收运动”同时障碍的病人非常多见，这就是一个病人身上为什么会同时出现抑郁、焦虑的原因。

临床疾病表现千千万，我们是不是要穷尽一生精力去研究它们呢？不需要，我们只要掌握了中医“观象”的思维方法，就可以根据“同象原理”，把所有的病象统统归到气的五种运动状态当中，就是“五象”之中，这样就可以执简驭繁了，这是中医之道。

我想再强调一下，在气的五种运动方式中，“展放运动”和“内收运动”最容易出问题。

丹参 · 发表于 2012-9-14 20:27:34

讲得好

ab4928 · 发表于 2012-9-14 22:21:01

分析周詳

冰虹 · 发表于 2012-9-14 23:14:08

云淡风轻123:通过临床不断的观察与思考，我体会到抑郁症是气机不能正常展放之象，多用小剂量的麻黄附子细辛汤展放气机，对于头脑昏沉，精神不振，情绪低落，脑力不济，嗜睡效果显著；这些病人往往同 .. (2012-09-14 19:59)

临床确实经常遇到，还未好考虑合方，谢谢楼主的提示。

jtlzl18 · 发表于 2012-9-15 06:13:01

楼主好悟性.

除烦汤的病机就是气火, 就是情绪之火.

xufengkaiys · 发表于 2012-9-15 08:25:54

楼主思想新颖！

伤寒—金匮 · 发表于 2012-9-15 11:08:00

[s:184] 学习了。

中医田应旭 · 发表于 2012-9-17 03:34:41

因为论坛是经方为主打，很少看到像楼主这样侧重传统辩证思维而有清晰条理的，楼主的帖子深入浅出，清晰明确，虽然倾向于传统辩证的广义气机的角度，但是很有见地，非常好，只是切入点不同，论坛需要这样的不同视角，不同而优秀的思维，支持楼主再发好帖！！！期待楼主更多医案

89250028 · 发表于 2013-3-6 21:02:35

[s:231] 刚刚接触皇老师的方证，讲的很精。受教了

eo81 · 发表于 2015-7-6 20:01:36

受教了，今天第一次用除烦汤，待观几天后的效果！！

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