最近的一点收获

luoxiu

       对于声带息肉声音嘶哑之类，我常常用到葛根汤解表，因为患者多有受凉史，且吃冰冷的东西加重，虽然来诊时表证已不明显，还是会用到，否则效果不好。某女，50多岁，圆脸，背部还算厚实，声音嘶哑1个多月，声音几乎发不出来，吃冰镇的东西则加重，咽干，有异物感，晚上有点咳，痰出不畅。舌苔薄白，脉无独脉，未记。处方：葛根汤合半夏厚朴加连翘（禁冷饮，辛辣），三剂有明显效果。二诊去葛根汤，效果不显，最后用一诊方加减到底，10剂愈。我想说的是，声音嘶哑多是声带有有型之结，宜温散，表散，半夏厚朴势单力薄。当然，麻黄附子细辛，半夏散及汤，麻杏石甘等等都有机会。
       对于腰腿痛的治疗，认识有提高，在这里要感谢徐老师。我7月13日刚从泰和回来，就看见一女病人卧床，腰痛不能动，其人高大体胖，圆脸，痰湿之体，诊脉见双寸脉浮弦，双尺脉沉细紧，舌苔薄白腻，舌体偏胖，处方---葛根汤合甘姜苓术汤合腰四味（其中葛根60威灵仙60狗脊60），一剂药显效，能够站起来，三剂基本不痛。这个不算什么，给我印象合感触最深的是下面一例。某大爷，75岁，身材高大，大国字脸，病4-5日，家人来邀出诊，见面色黄白，卧床，诉多汗，全身乏力，手没有拿碗筷的力量，全身肌肉多处时不时跳动（不痛），肢体抖动，扶起站立抖动更甚。前几日尚能走动，在医院检查缺钾缺钙，补钾补钙无效，又在其他诊所挂水，也无效，现在老人家没人搀扶根本动弹不得。我问起病过程，诉劳作后大雨淋湿全身，几天后就发病。诊脉，双寸细弦，左关脉濡大，右关脉濡，双尺脉沉细弱。舌苔白腻。腹胀，纳呆。处方====李东垣清暑益气汤加仙灵脾30,5剂。一剂药后见腹中肠鸣辘辘，持续两天，奇怪！！三剂药后腹胀消失，能食，肌肉跳动，四肢抖动减。第四天右侧发坐骨神经痛，右臀，右膝窝，右足跟，右脚趾头都痛，右腿不能稍动，动辄痛甚。大爷说以前有腰椎间盘突出，早先发过两次，没有这次厉害。清暑益气汤还没有吃完，我给他加芍药甘草汤另煎服，除了肢体抖动，肌肉跳动大大缓解，体力饮食恢复，出汗减少外，腿痛无丝毫缓解。再诊脉，见双尺脉紧象明显，双关脉濡弦，右寸脉沉细弦，处方----黄芪桂枝五物汤合白术附子汤合乌头汤加威灵仙60，其中附子30乌头30，先煎2小时。3剂。药后疼痛显减，小腿能够弯曲。再剂不效，且加大川乌及附子至50克（先煎3小时），仍然不再见效。再诊脉，双尺脉稍紧，右关脉弦紧稍滑，右寸细弦，左关脉弦，左寸细弦，诉口苦明显，胃口变差。改方----乌头汤合千金三黄汤加威灵仙60，其中乌头30，白芍90，黄芩20，3剂，见效，胃口好起来，可以站起来一会，可以坐1个小时，续服7剂愈。
      治疗腰腿痛的方子有葛根汤，白术附子汤，甘姜苓术，乌头汤，千金三黄汤，腰四味，健步丸，当归四逆汤，黄芪桂枝五物汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，附子汤，阳和汤等等。很多患者尺脉紧，是乌头汤的用药指针（当然脾湿下流也有紧脉，当综合分析）。有热象合千金三黄汤。有虚像，合补虚的方。治腰疼，不会使用乌头附子细辛，未得其术也。
      我最近收购10多公斤野生生旱半夏，大家都说有毒，曾生吃米粒大小，舌咽如被刺，干痛刺痛难受，头晕，手诊脉时微抖，且手脚软弱，嚼生甘草缓解，第二天才全好。自己尝试，20克打碎，水煎10余分钟，见有浆液出，喝下觉润滑，毫无副作用（未加生姜）。以后大胆给患者用生半夏，每次10-20克，捣碎先煎10分钟出浆（没有刻意加生姜），再加余药共煎20分钟就倒出来喝，未见不良反应。已经用数十例。我想即便有毒，不过咽喉毒而已，不象乌头神经毒。有一女患者，医院诊为盆腔炎，膀胱炎，住院挂水20多天，晕，出院还准备挂15天。我初步印象，患者肥胖，圆脸，晕车，多梦，容易得咽喉炎，查下腹压痛，下肢浮肿，诉小便次数多，腹部难受。脉细弦，右关稍滑。处方---八味解郁合五苓散，其中生旱半夏20克。效果相当明显，5剂腹痛消失，小便正常。续服。她的药是我煎的，头煎总共不足30分钟，没有任何副作用啊。应该承认水半夏还是有些作用的，便宜得多。
      随便写写，乱七八糟，见笑！！！！！！！！！

江湖医侠

总结的好！有悟性，请继续！
第一期平脉辨证学习班的学员已经准备，要将自己的感悟与经验总结，约定半年至一年交稿，我非常赞同，拟将这部书稿命名为《贤人之传——平脉辨证跟诊实录》，希望跟诊过的同道都踊跃参与。现代中医人如果继续似古人那般把自己的经验当秘术，中医只会加速灭亡！中医现状堪忧，只有推广经方才能救中医，但需要大家一起来努力！

济民

好案,学习!

a7230172

很有深度，也期望有机会到泰安学习！

徐友彦

[s:184]  [s:184]  [s:184]

wqpzm

葛根汤

qgwby

谢谢楼主分享心得[s:184]

神农派

小罗学习的热情和认真是很值得表扬的……加油

li15602

经验之谈学习了

andy

楼主对黄老师大力倡导的药证和经方运用的很纯熟啊，谢谢分享。

混元一气

半夏经验很精彩！！！另，75岁国字脸大爷为何开始考虑清暑益气汤？“劳作后大雨淋湿全身”更似感受寒湿。全身肌肉跳动，四肢抖动像真武汤的“身目闰动，振振欲擗地”。

peichangsong

精彩

曲暗通幽

多謝分享 学习了

xxzh502107

[s:184]

luoxiu

混元一气:半夏经验很精彩！！！另，75岁国字脸大爷为何开始考虑清暑益气汤？“劳作后大雨淋湿全身”更似感受寒湿。全身肌肉跳动，四肢抖动像真武汤的“身目闰动，振振欲擗地”。 (2012-08-08 21:47) 

患者关脉有虚大之象，全身乏力，腹胀，病在太阴。清暑益气汤可以除寒湿（去黄柏），也可除湿热（重用黄柏）。

huangjian

好案,学习!

山风谷雨

有力度

笑看落花

看完很是感叹！我们这里的病人吃中药，两剂就要求有明显效果，比如声音嘶哑，两幅药吃完没痊愈，就不找你了，另寻他医或挂吊针。让哪个病人连着吃一个月或半年中药，是不可想象的。不好整啊

一个宅人

半夏是有刺涩感。

qf1951

精彩。很有启发！谢谢分享！

潜水甲

楼主亲自试药令人感动

yxyqhq

声带息肉西医只能手术，我讲中药治疗，被人视为笑柄。可笑丨[s:181]

jtlzl18

谢谢分享.

donaldnee

笑看落花:看完很是感叹！我们这里的病人吃中药，两剂就要求有明显效果，比如声音嘶哑，两幅药吃完没痊愈，就不找你了，另寻他医或挂吊针。让哪个病人连着吃一个月或半年中药，是不可想象的。不好 .. (2012-08-11 19:19) 

对证的话，经方通常是吃完一碗过半个小时就有效果，吃完一剂就有明显感觉