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[妇科] 由网友治疗痛经联想到“桂枝茯苓丸”微观辨证可能

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海到无涯天作岸,山登

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发表于 2012-8-5 13:16:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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引贴自针疾子[妇科]经方治疗痛经一例 :
“聂某,女,43岁,自诉痛经数年,从初次来潮即开始痛经,以后越来越重,听别人说结婚生子后,痛经即会自愈,但结婚生子,已11年,仍然痛经,多方求治,中医西医治遍,似效非效,因前些时,余为其治愈多日低热,开始特别相信中医,相信经方,要求为其试治。刻诊:因其例假未至,无痛经症状,但结合其前段日子低热,口苦,健忘,双眼袋较重,小腿部皮肤粗糙,静脉曲张,腹部肌肉抵抗紧张,双下肢困乏无力,其B超示:盆腔积液,宫颈囊肿,子宫小肌瘤。舌淡苔白略厚。综合上诉症状,遂为其开方:当归芍药散合桂枝茯苓丸合失笑散加减
当归10 白芍15 赤芍15  茯苓25 生白术18  泽泻30 桂枝15 桃仁15 丹皮12 蒲黄10 五灵脂20 元胡20  五副
今天其晚上又来找我,面带悦荣,诉中药喝了两幅月经既至,小腹略感不适,痛经已经好了三分之二多,反复致谢,要求继续治疗。
其实,本例病人治疗之前,我心里本无半点把握,毕竟痛经日久,不期其速效。以前治疗痛经,宫寒居多,多用王清任少腹逐瘀,或仲景温经汤,多有应验,但此例病人无明显宫寒症状,其痛经时用热水袋根本不管用(这是我判断是不是宫寒的一个简单方法)。其淤血症状倒是比较明显,但其自诉以前吃过中药,大都是活血化瘀之药,但效果不佳。余结合其体征(眼袋,小腿皮肤粗糙,等)认为比较符合当归芍药散,又因其静脉曲张,健忘,此乃淤血之证,合上桂枝茯苓丸。失笑散是治疗腹痛名方因而合之。
这个病例凸显了经方药少力宏的特点,余将继续为其调理,观其后效如何,有什么变化,会与各位继续分享”
感谢楼主验治分享!
1. 该患者为原发性痛经。该患者腹征、肤征符合“桂枝茯苓丸证”及“当归药证”,从体质辨证入手,拟当归芍药散合桂枝茯苓丸合失笑散收功。
2. 笔者注意到患者的B超:盆腔积液、纳氏囊肿及子宫小肌瘤。纳氏囊肿的发病机理与“青春痘”相似,是在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻而成。而纳氏囊肿的并发症之一就是痛经,当然,排除子宫内膜异位症是必要的。不难看出,西医认为纳氏囊肿为宫颈炎反复发作而来,但是患者为原发性痛经,没有频繁的性生活及感染接触史,反复的宫颈炎从何而来?笔者初步认为是患者的“血瘀型体质”使然:血瘀体质—盆腔血瘀—盆腔感染—加重盆腔血瘀环境,两者形成恶性循环,导致反复的盆腔感染。患者有桂枝茯苓丸的外观及腹证,“有诸内者,必行诸外”(虽然从临床实践看,有诸内者不一定必行诸外),“盆腔积液、纳氏囊肿及子宫小肌瘤”,从微观辨证的角度看,患者的盆腔环境为“血瘀”,与患者外观的宏观辨证遥相呼应。于是笔者猜想,可能存在一个为数不少的“桂枝茯苓丸证”兼“盆腔瘀血”患者群。该患者的痛经,先是“血瘀”之本,后有“湿热”为标。治法有温阳散寒、温阳化湿、清热利湿等可能。
3. 笔者浅薄,窃以为采集患者信息,除了中医辨证外,还当注意以下几点:
(1)病史采集:原发/继发痛经?近来是否进行性加重?哪一天最痛?性交痛?是否伴二便的异常?妊娠、流产及妇科手术史等
(2)妇科检查:尤当主意是否有子宫骶骨韧带处的触痛结节的存在,必要时行宫腔镜、腹腔镜检查
(3)妇科B超
(4)血常规、CA125、CA199指标
4. 笔者大胆认为:子宫肌瘤、子宫内膜异位症(包含子宫腺肌病)及纳氏囊肿,可酌情纳入“桂枝茯苓丸证”中,临证还需合方化裁。由于笔者缺乏临床经验,恳请同道一起多多探寻盆腔“瘀血湿阻”与“桂枝茯苓丸证”的联系,团结在黄师周围,为完善、归纳方证献力!




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发表于 2012-8-5 13:45:56 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-8-5 14:51:29 | 显示全部楼层
辛苦了,此案非常好,但归药散中少了川芎。
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2012-8-5 15:54:38 | 显示全部楼层
当归芍药散合桂枝茯苓丸合失笑散加减
好案
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向大家学习。

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发表于 2012-8-5 16:52:44 | 显示全部楼层
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刘为立
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刘志良

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发表于 2013-10-21 19:31:54 | 显示全部楼层
好案,

谢谢分享.
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