娄绍昆：《走进半部伤寒论》(四)

loushaokun

               (四)                 

           “张简斋先生外貌长相怎么一个样子？”
　　 “张简斋先生平易近人，谦恭和蔼，但是身材瘦矮，貌不惊人，右脚还有点儿跛。”
　　 “ 张简斋先生的家住在南京的哪里？是怎么一个样子？”
　　 “张简斋先生当时家住在鞍辔坊，房子很大，所以他就在家中看病。他的客厅布置得特别的典雅朴素，墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联。”
　　 “汪阿姨，你还记得陈立夫先生撰写的对联的内容吗？”
　　 “张简斋先生说，对联的内容是他自己撰写的，只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是：‘不谏往者追来者’； 下联是：‘尽其当然听自然’。”
　　“汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的？”
　　 “张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄，一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人，只要出现上述的胃肠症状，都有较好的效果。”
　　“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病？”
　　“甘草泻心汤使用于较多的疾病，”汪阿姨说，“如肝炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。”
　　她一口气讲出了诸多病名，好几个病名我还是第一次听到。
　　 “汪阿姨，虹膜睫状体炎是什么病？”
　　 “是眼科的疾病，”汪阿姨说，“这个病预后不好，如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两，还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿，使它萌发出一点小芽，然后晒干。张简斋先生说：‘病人眼睛发红，但是红的地方不在结膜与角膜，在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似，所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”
　　我随便一问，引出了汪阿姨的诸多话语。对于她的回答，当时我基本上没有理解，也没有什么兴趣，只是如实摘录不误。等到后来阅读《金匮》时，才发现汪阿姨讲的都是符合经旨的。特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者，这一个张简斋先生的心传之秘法，更使我在临床上左右逢源。
　　“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？”
　　“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，”汪阿姨说，“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。”
　　“为什么不学？”
　　“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，”汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，就不成样子，就像演员上台要化妆一样。”
　　汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数，假戏真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了，指下难明。”
　　 “汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没有觉得不方便呢?”
　　“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说，“治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。我看一些中医师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病认证一点也没有谱，真的还不如我。”
　　“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”
　　“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。”汪阿姨说，“大家都传说，他能凭着脉象就能一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定。”
　　 “你父亲的脉诊水平到底怎么样？”
　　“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说，“他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的水平，没有大的突破。”
　　 “你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？”
　　 “我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说，“脉诊分两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’ 诊法，主要是在外感病的时候使用。这一方面。父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”
　　“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。
　　 “另一种诊脉法是怎么样子的？”我继续问。
　　 “另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”
　　汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅。
　　他看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。
　　 “你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢？”
　　 “两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说，“两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。反之，就是病脉。”
　　 “为什么是这样？”
　　 “两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得，反映心肺功能正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾功能失常。关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状。”
　　我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’？”
　　 “恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。” 汪阿姨耐心地解释。
　　 “汪阿姨，如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状？”
　　 “尺脉不分左右，”汪阿姨说，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鸣耳聋，小便不利，遗精遗尿，不育不孕等症状。”
　　 “汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明，你父亲在临床上都是这样地去使用的吗？”
　　 “我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了。”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得，病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来也不是没有可能的。”

                                 （娄莘杉整理）

rst39583

甘草泻心汤传真！

贾李军

呵呵！！

r109

醍醐灌顶，茅塞顿开！
问答式行文，最好改变句式，可以更加灵动活泼。
否则略嫌呆板。

王晓军

这样来谈脉哪个不爱？脉学留瘦篇真的精品！！！

王晓军

绝对好文民，不可多得！期待后续！！！

tony

楼主真是有缘,能遇到那么多名师.

ab4928

精采[s:178]

qkc73

谢谢好文，深受启发。

曹东升

hao

loushaokun

大千世界先生 ：谢谢你的关注与质疑。
       汪阿姨父亲对脉学领悟如此之慢，多年之后仍停留于初学状态是客观事实，其原因大可深究。以我看来其中有脉学本身的不确定性，临床脉象因人而异的复杂性，以及每个人与生俱来的体质的差异性等等。这一个问题下文还会展开讨论，希望先生继续参与探讨。

龙志勇

娄老师说的太好了，精彩~

木子长大

“张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄，一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人，只要出现上述的胃肠症状，都有较好的效果。”
娄老师您好！那么是不是“呕”和“痞”不必具备呢？您在使用这张方子时也是见“便溏，口苦、尿黄”便用吗？在治疗肝炎时和小柴胡汤怎么区别应用呢？

loushaokun

木子长大 先生：
   谢谢你的关问。
   张简斋先生使用甘草泻心汤的经验仅仅是通过汪阿姨所转述的一些基本内容，在临床上我只是把它作为一个辨证入手的一种方法，诊治时最后都要落实在具体的方证上。“呕”和“痞”是否是甘草泻心汤证具备的主症，要以当时的病势而论，一般“痞”比“呕”更为重要。
   譬如治疗肝炎时，如果没有胸胁苦满，也可考虑使用，不一定使用柴胡剂。
    当时听了阿姨所转述的张简斋先生这番话似有茅塞顿开之感，但是过后却反而更为迷惑。现在看来在张简斋先生这番话是以甘草泻心汤证作为特殊标本来论叙临床上病、症、证碰撞时旁生枝节的复杂病象，其背后还牵涉到诸多无言的话语。譬如方证辨证中“方证相对应”与“但见一症便是，不必悉具”等权变的关系。这就涉及典型方证与非典型方证，常规与非常规的辨治选择在整合分析中的地位评估问题。如果没有这些辨证思维的铺垫与支撑，光是就方证论方证，临床效果可能要打折扣的。
    这些问题限于时间所以不能一一在此展开细谈，还望谅解。

jtlzl18

娄老师,  好文章, 精彩解读伤寒论, 引人入胜, 期继续.

shigu

好，每集必看，期待继续

山风谷雨

老到