个人对黄老师临床病案的一点见解，请多多斧正！

张岩

老人 *
1. 有慢性胃炎、胆结石病史，现有胆囊炎ca，黄疸，支架手术后刚出院
2. 面黄（虚黄：体质差），清瘦，近来体重减轻10余斤，食欲一般
3. 转氨酶偏高，今日谷丙300多，肩膀放射性疼痛，少有腹胀，寐安
4. 大便一日一行，成形，小便酱油色，舌嫩红苔薄，脉浮软
5. 身高165cm，体重56kg，最重达61kg

黄老师处方：小建中汤+白术20g+猪苓20g+茵陈
个人分析：
1. 小建中汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖）：补虚止痛，桂枝体质的慢性腹痛、虚弱
2. 白术20g+猪苓20g：利水消肿，渗湿，且白术通过健脾益气，达到利水渗湿的效果，亦有补脾作用
3. 茵陈：性寒清热，清利脾胃肝胆湿热从而利湿退黄
4. 肩膀放射性疼痛：《金匮要略：小建中汤》：虚劳里急，四肢酸痛
5. 小便酱油色：五苓散利小便
6. 舌嫩红苔薄，脉浮软：桂枝舌和桂枝脉
7. 猜想1：小建中汤是针对患者大病初愈的补
  猜想2：白术、猪苓、茵陈是针对“胆囊炎、胆结石、黄疸：肝经湿热”的祛湿，并且以补脾、健脾益气、增强体质为主

以上只是我作为一个大二学生的个人见解，请各位高人斧正，不胜感激！

gugu

辨体用药是第一步

刘西强

很好，思维就是从不断的磨炼中得到提升，希望持之以恒，前途不可限量。

xiaozheng

一：  不应因病历中有慢性二字即释“小建中汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖）：补虚止痛，桂枝体质的慢性腹痛、虚弱”。是否可理解为腹中痛即可，此方去饴糖就是桂枝加芍汤。请参伤寒论102、105、279条。
二：黄煌老师最近编辑出版的《中医内科医鉴》（皇汉医学丛书）建议一读，反过来再读黄煌医案就轻松多了。分析黄煌老师的著述要从大处着眼，莫为某药药能（市医所见或单味性能）所限制，加一味为什么要加，加了又合了哪些经方进来，有时加了某药并没有合方，那就看加此味药在其它方剂中所起的作用，进而推之先生用药之目的。当然这只是一种学习方法，我曾试分析一黄煌老师一案较成功，（得老师好评）。
三：还是强调从大处着眼，黄煌老师的著述教我们的是方法，生套不是方法，老师用药处方平淡无奇，就是经方来回转。俗说套活了，有出神入化的味道，而这正是我们所要追求的。