四川村-张国花-桂枝汤和温胆汤治疗肺癌术后咳嗽多汗案

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桂枝汤和温胆汤治疗肺癌术后咳嗽多汗案

       四川大竹  张国花

患者冷某，女，59岁。身高155cm，体重44Kg。因“肺癌术后咳嗽、自汗4月”于2025.2.27就诊。

现病史：患者于2024.10行肺癌手术治疗，术后出现咳嗽，痰粘稠难咳，爱出汗，稍动即大汗淋漓，尤其是洗澡后出汗多，稍活动即感心累、气促，服用西药无明显改善，故到我处寻求中医治疗。

既往史：2024.10行肺癌手术。有胃炎、幽门螺旋杆菌感染史。2024.12腰椎骨折，需卧床。有骨质疏松病史。

辅助检查：病检：左下肺腺癌。2025.2.23胸部CT：左下肺癌根治术后，相应支气管截断，左侧胸腔积液，较2024.11.12相仿。

刻诊：患者消瘦，面色苍白，憔悴，说话无力，咳嗽，痰粘稠不易咳出，爱出汗，怕冷恶风，稍动即感心累、气促，心烦失眠，梦多易醒，饭后腹胀，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。腹诊：腹部稍平，腹力3级，脐上悸，左下腹压痛。

诊疗思路：患者消瘦，术后出现出汗异常，畏寒恶风，稍动心累、气促，可用桂枝汤平冲气、止自汗；患者肺癌术后咳嗽、咳痰，心烦失眠，梦多易醒，心累气促，汗多，可用温胆汤清热化痰、壮胆助眠。处方如下：

桂枝10g    肉桂10g（后下）   陈皮20g  姜半夏20g

茯苓20g   炙甘草10g 竹茹20g   枳实20g

干姜10g   大枣20g   白芍15g   蜜远志20g

上方加水煎汁900ml，每次150ml,一日三次，温服，二日一剂，3剂。

二诊（2025.3.6）患者高兴的走入诊室，精神明显好转，诉咳嗽、咳痰、出汗症状明显好转，睡眠无明显改善，继续上方7剂治疗。

三诊（2025.3.20）患者说话声音洪亮，精神好，诉无咳嗽，基本不出汗了，睡眠明显好多了。要求继续巩固调理。上方继续服用，7剂，服用5天停2天。

按：《伤寒论》（12）“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。黄煌经方使用手册：桂枝汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有平冲气、止自汗、除虚热的功效。适用于以自汗出、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。本患者因肺癌术后出现出汗异常、恶寒怕风、心累气促、脉细弱等症，符合桂枝汤方证，故使用桂枝汤，方证相应，取得实效。温胆汤是古代的情志病方，传统的清热化痰合胃方，具有壮胆、助眠、止呕、定眩悸、宽胸等功效。适用以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。本患者肺癌术后出现咳嗽、咳痰，心烦失眠，梦多易醒，汗多胸闷气促等症，符合温胆汤方证--大病后，虚烦不得眠。加用蜜远志意在调节心神，改善睡眠质量。

临床上很多癌症术后患者，因手术创伤后身体虚弱加之心里害怕，易出现自汗、心烦失眠，应用桂枝汤和温胆汤可以很好的调节汗腺分泌及缓解患者焦虑情绪。