四川村-张涛-大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗重度便秘案

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗重度便秘案      

四川大竹  张涛

患D某，女，68岁，初诊时间2024/05/02。

      主诉：便秘2+年      

现病史：2+年前患者出现便秘，逐渐加重，大便三五天不解，痛苦不堪，烦躁异常，睡眠欠佳，后需服用泻药才能解出大便，曾行胃肠镜提示胃肠道多发息肉，欲行手术治疗，但因无法很好肠道准备而放弃，经人介绍到我门诊处就诊。

既往脑梗塞病史。

     刻诊：体格壮实，面暗红，颈部粗短，唇暗,下肢见肌肤甲错，腹部膨隆，按压充实，腹力4/5，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

    处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸

柴胡20g、黄芩15g、大黄10g、枳壳30g、白芍50g、

姜半夏10g、干姜5g、大枣20g、桂枝15g、茯苓15g、

丹皮15g、桃仁20g。

6剂,水煎服,每剂1日，1日3次。

二诊时间：2024/05/12。患者服用中药2天后能正常解出大便，大便顺畅与常人无异，自诉2年来从未如此舒服过，停药后也能保持正常排便。继续处原方，嘱其间断服用。

三诊时间：2024/05/26。患者在我院顺利完成肠息肉手术治疗。术后患者再次出现便秘，他医同以大柴胡汤加减治疗不佳，患者再次找到我，察其体质如前，继续处原方，备芒硝，嘱其若服药后大便不解可加芒硝冲服。

    后患者电话告知我服用中药后大便如常，未使用芒硝，表示感激。

按语：按黄煌经方“方病人”体质学说，本案患者体格壮实，颈部粗短,腹部膨隆是典型大柴胡汤体质；同时患者面部暗红，唇暗，肌肤甲错以及脑梗病史，有桂枝茯苓丸证，两方合用，收效明显。本案具有伤寒条文中“呕不止、心下急、郁郁微烦者”的烦躁，黄师曾言大柴胡汤也能除烦、助眠；同时患者也具有“心下按之满痛”的典型腹诊。

细想其病因应为食毒及瘀血，单用大柴胡汤或难以收效。经方的配比是古人长久的经验总结，药味的加减可能有损方效，同时也不能简单的理解大柴胡就是泻下药。细查患者体质状态，处方做到方证相应，才能提升临床疗效。