四川村-李红军-温胆汤治疗不寐案

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温胆汤治疗不寐案

四川大竹  李红军

患者：何某某，女，71岁。身高150cm，体重56kg。

就诊日期：2025年6月11日。

主诉：失眠2年。

刻诊：失眠，多噩梦，易惊醒，醒后难再入睡。自觉口腔粘腻，咽喉部异物感。口干不欲饮水，喜唾白色粘稠沫，纳差，易出汗，大便不成形。体胖，眼睑偏肿，眉间紧蹙，精神焦虑不安。腹壁柔软，腹力3/5，无抵抗及压痛。舌质红，苔白腻，舌边可见两条由唾液泡沫堆积而成的半夏线，脉滑数。

既往史：2016年腰椎手术史。

诊疗思路：患者体胖，半夏眼，川字眉，精神焦虑，腹软，苔腻，脉滑，特别是舌边“半夏线”，符合黄煌老师总结的“半夏体质”的典型特征。主诉为失眠多噩梦，易惊，符合温胆汤“心胆虚怯、触事易惊”的典型方证。

处方：温胆汤原方

姜半夏15g 茯苓30g 陈皮15g 生甘草5g 竹茹15g 枳壳15g 干姜5g 大枣20g

7剂。煎服法：加水煎取450ml，每次150ml，每日3次，2日服完1剂。

二诊 (2025年7月2日)：

患者反馈：失眠多梦显著改善，口腔粘腻感、咽喉异物感消失，食欲转佳，二便调畅。

处方：守方继进7剂，煎服法同前，巩固疗效。

按语：本案是运用黄师“方-病-人”诊疗思维的典范。首先精准辨识患者为“半夏体质”，此为“人”的层面。其次抓住核心疾病“不寐”及其特征（多噩梦易惊），此为“病”的层面。所选之方“温胆汤”，既是治疗“痰饮不寐”的经典病证方，更是调治“半夏体质”人群出现情志不安、痰湿内阻诸症的体质调理方，完美契合“方-病-人”三角。

仰高

辨证论治，善用经方，学习了！