四川村--蒋官成--甘草泻心汤治疗口疮案

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甘草泻心汤治疗口疮案
    四川大竹  蒋官成
陈某某，女，81岁，于11月10日上午来到我诊室说咽中异物感2天。
刻诊：口苦咽干，头晕，腹胀，夜尿3-4次，舌嫩红苔黄腻，脉弦，腹力2/5，心下痞。患者有高血压，糖尿病史。
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。于是我便给患者开了此方。
处方（免煎颗粒）：厚朴5g，枳实5g，茯苓10g，姜半夏5g，陈皮6g，紫苏梗10g，生姜6g，玄参5g。三剂开水冲服，每日一剂。
二诊：11月18日，患者又来到我诊室，说症状缓解不明显，又长了口疮，小便灼热感，肛门坠胀感，面色红，舌嫩红苔黄腻舌尖红。我又想到了“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉者为惑，蚀于阴者为狐，不欲饮食，恶闻食臭，脸乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝”。于是我就用甘草泻心汤合半夏厚朴汤。
处方：甘草20g，党参10g，厚朴20g，枳实20g，茯苓30g，姜半夏20g，黄连10g，黄芩15g，黄柏20g，紫苏梗20g，大枣10g，干姜7g。三剂水煎服，每日一剂。
三诊：11月27日上午患者又来就诊，说这几幅药吃了好多了，再给我抓几副。我看患者舌尖没有那么红了，效不更方，原方再进三剂。
四诊：12月4日患者又来就诊，她说症状基本改善，偶尔有点腹痛。原方再服三剂巩固疗效。
    按语：患者二诊时有明显热像，又有糖尿病病史，有用黄连、黄芩的指征；腹力2/5，心下痞，有用人参的指征；患者还有口疮和阴部的症状，所以选用甘草泻心汤加黄柏。咽部异物感还是用半夏厚朴汤。两方合用，方证相应故收效。