四川村--张涛--《古今录验》续命汤唤醒沉睡的脑外伤患者

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《古今录验》续命汤唤醒沉睡的脑外伤患者
四川大竹  张涛
患者W某，女，55岁，2025/01/14因车祸入院。
    主诉：车祸致意识障碍伴呕吐40分钟。
    现病史：患者车祸入院，病情危重，完善相关辅助检查。主要诊断为“1.弥漫性轴索损伤2.多发性脑挫伤伴出血3.创伤性蛛网膜下腔出血4.右侧颞顶部急性硬膜下出血5.左侧颞骨、颧骨骨折”。转重症监护室，予以抗感染、止血、营养神经、气管插管等对症治疗，后期行气管切开术。术后长时间呈昏迷状态，家属一度想放弃治疗，伤后第29天患者仍处于嗜睡状态，无自我意识，间断发热。2025-02-12主管医师特请我会诊。
    刻诊：患者体型中等偏胖，面容枯槁，眼睑红，唇暗红皲裂，嗜睡状态，用力呼唤后睁眼，无法交流，左侧肢体肌力减弱，气管切开面罩吸氧状态，气管内时有淡白色粘痰咳出，喘气，皮肤汗出湿润，低热，脉细数，腹力2/5。
      处方：《古今录验》续命汤
      麻黄6g、杏仁20g、石膏20g、甘草10g、当归10g、川芎20g、干姜5g、党参20g、桂枝10
     4剂，水煎服，每剂1天，每天3次；鼻饲。
    二诊时间：2024/02/21。患者诉服用中药后症状明显好转，患者能自动睁眼，吐露言语，并说出自己全身感酸痛不适，家属十分激动。目前仍感咳嗽，干咳，咽痒，喘气，咽喉部疼痛不适，气管切开处见稀薄痰液，饮食欠佳，未再在发热，舌淡红，苔白腻，脉沉细。
处方：四川省名中医曹吉宪教授经验方半夏汤加味（喉咳利咽汤）
桔梗20g、甘草10g、旋覆花20g、姜半夏15g、桂枝10g、当归10g、荆芥15g、防风15g、乌梅20g、五味子20g、白芍15g
    三诊时间：2024/02/25。患者诉服用中药后咳嗽气喘明显好转，活动自如，诸证好转，当日办理出院。出院时特来到我和主管医生处，以跪谢表达感激之情，连忙搀扶，嘱其出院后好好休养。
按语：该患者处于嗜睡昏迷的状态，所有的临床症状基于患者外部体征的观察，体现了黄煌老师方病人思维模式，患者一诊时汗出，低热，气管导管内有痰，且喘气，“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，同时患者是脑出血患者，其表现的嗜睡，不能言语，身体肌力减弱，符合“身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处...咳逆上气”《古今录验》续命汤的方证，故用续命汤治疗。另黄煌老师曾按语道当归与川芎的配伍能入脑，在本案得到体现。
   二诊时患者全身酸痛，干咳，咽痒，喘气，饮食欠佳，未再在发热，舌淡红，苔白腻，脉沉细，属于少阴病，符合半夏散及汤，患者浑身酸痛、干咳，用荆芥防风可祛风止痛、抗过敏，故使用恩师曹老师的喉咳利咽汤，加白芍合芍药甘草汤缓急止痛，缓解呼吸道肌肉痉挛，饮食欠佳加乌梅开胃，气喘加五味子，故收效明显。
本案患者系弥漫性轴索损伤是一种严重的脑损伤，其治疗具有挑战性。患者昏迷时间达1个月，中药介入后2周能正常活动，和常人无异，疗效称奇。经方在危急重症中也能有显著疗效，在现代急救中，经方与西医结合，优势互补，提升了危急重症的救治成功率，彰显了经方医学的独特价值。

lonyy

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赵龙廷

经典！学习了。