台州村-林思蜀-温胆汤的临床运用

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案例一：温胆汤治愈反复发作房颤案
闫某，女，57岁。2025-01-02初诊 178cm/85kg。
患者4年前发作房颤行射频消融手术，术后长期服用“盐酸普罗帕酮片、李利伐沙班片”，病情维持尚可。1月前开始反复出现心慌胸闷，在家附近卫生院复查提示房颤复发，此后1月内反复多次发作，近半月每日都需要去急诊治疗，严重时在急诊留观3天。
刻诊：体格壮实，圆脸，双眼皮，情绪低落，焦虑愁苦貌，反复诉说不适，语声宏亮，口干口苦口渴，晨起口臭，睡眠非常差，噩梦多，胆小，极容易受惊吓，受惊吓后心跳加速，心慌胸闷不适发作，乏力、周身不适。舌暗红苔黄腻，脉沉。
处方：柴胡20g 姜半夏15g 黄芩12g 茯苓30g 桂枝15g 龙骨3包 牡蛎3包 大黄3g
党参10g 生姜15g 大枣15g 陈皮10g 枳壳10g 竹茹10g 甘草10g *5剂
2025-01-09 复诊
来时面带笑容，诉睡眠明显好转，噩梦减少，心慌胸闷未再发作。口苦口干渴明显缓解，乏力不适减轻。舌红苔薄黄，脉弦滑。
上方继续服用7剂。
先后服药1月，病愈。后偶然机会患者询问是否此方有壮胆功效，诉从前从不敢一人在家，晚上即使家人在身边也要将所有房间点灯打开，自觉随时随处有出现“鬼”的可能，服药后夜间也能一人在家睡觉，五一出游期间被别人从侧面撞车，亦未觉害怕。家人都以为患者房颤会复发，结果患者丝毫未受影响。

案例二：温胆汤治疗精神分裂的少女
郑某，女，17岁。2025-03-20初诊 152cm/50kg。
患者2年前因情绪因素出现入睡困难，不敢闭眼，噩梦纷纭，心情烦躁，脾气急躁，容易哭，情绪不稳定，称能见鬼，有幻觉、幻听，被诊断为“精神分裂”，曾服用3种精神药物，出现肝酶升高而停用，今来我处要求配安眠药。
刻诊：营养状态良好，不爱讲话，圆脸，皮肤白皙，唇红，面部鲜红色痤疮，睡眠差，有时只睡1-2小时，或不敢睡觉，噩梦多，恐惧。舌尖红，舌苔白，脉细。
处方：姜半夏15g 陈皮6g 枳壳10g 竹茹10g 茯苓20g 生姜20g 甘草10g
大枣30g 浮小麦90g 黄连3g 龙骨3包 生牡蛎3包   *5剂
2025-03-27 复诊
服药后睡眠明显好转，可正常入睡，心情变好，能去上学了。
原方续服7剂。


按：以上两方均使用温胆汤取效，关键在于二者同为半夏体质，且患有严重睡眠障碍，营养状态良好，并不虚弱，有精神心理因素作祟，胆小，符合温胆汤人表现。黄煌老师《经方使用手册》中说：“温胆汤是古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方，具有壮胆、助眠、止呕、定眩悸、宽胸等功效。现代研究提示能镇静、抗焦虑、抗抑郁。适用于以恶心呕吐，眩晕，心悸，失眠，易惊等为特征的疾病”，所述诸证正与以上案例相合。案例二也证明温胆汤确实可以用于治疗精神分裂症。