台州村-张亚-黄芪桂枝五物汤医案

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患者女，2025-03-19初诊
主诉：产后3月，感疲劳腰酸肢体骨节酸痛加重1周。
刻下症：感疲劳腰酸肢体骨节酸痛，经前烦躁周身不适，饮食后易饱胀，怕冷，易心慌，有口干，双目干涩，夜寐欠安。舌质暗淡苔少，脉沉细稍浮弦。哺乳中，要求中药治疗。
诊断：虚劳
治疗：桂枝18g，炒白芍30g，炙甘草15g生姜15g大枣30g生晒参10g生黄芪30g龙眼肉30g，熟地黄30g，茯神30g远志15g酸枣仁30g葛根30g炒白术20g 当归15g木香6g
2025-04-02复诊
患者诉疲劳乏力，肢体酸痛，睡眠均改善，要求继续治疗。
按：予黄芪桂枝五物汤+归脾汤加减治疗
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，原文：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”组成：黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚。
1. 核心病机：  
  气血不足（“阴阳俱微”）+ 外感风邪（“尺中小紧”）+ 营卫不和→ 导致血痹（气血凝滞，肌肤麻木）。  
  现代可理解为：微循环障碍、末梢神经缺血等。
2. 药物配伍：  
  黄芪：补气固表，推动血行（针对“虚”）；  
  桂枝+芍药：调和营卫，温通血脉；  
  生姜+大枣：助桂枝芍药和营，兼散外邪。  
3. 关键药证（适用指征）：  
  麻木不仁（主证）、肢冷畏寒、乏力、脉微涩或紧；  
  舌淡胖或有齿痕，苔白。
现代临床应用
1. 神经系统疾病
  周围神经病变：糖尿病周围神经炎（肢体麻木、刺痛）、带状疱疹后神经痛。  
  面神经麻痹（气血虚型）：配合牵正散加减。
2. 循环障碍疾病  
  微循环障碍：雷诺综合征、下肢静脉曲张伴麻木。  
  冠心病心绞痛（气虚血瘀型）：合丹参饮。
3. 骨关节病
  颈椎病/腰椎病（神经压迫性麻木）：加葛根、鸡血藤。  
  骨关节炎（遇冷加重）：合乌头汤化裁。
4. 其他
  产后身痛（气血亏虚+风寒痹阻）；  
  慢性荨麻疹（卫外不固，遇风发作）。
归脾汤首载于明代薛己的《正体类要》（1529年），后由宋代严用和《济生方》（1253年）中的“归脾饮”化裁而来。组成：黄芪12g、人参/党参9g、白术9g、茯苓9g、龙眼肉9g、酸枣仁12g、木香6g、当归9g、远志6g、炙甘草3g、生姜2片、大枣3枚。  
配伍特点：  
益气补脾：黄芪、人参、白术、甘草补脾益气。  
养血安神：当归、龙眼肉、酸枣仁、远志补血养心。  
理气醒脾：木香理气，防补益药之壅滞。  
引药归经：生姜、大枣调和营卫，助药力入脾。临床应用**
1. 适用疾病
心系疾病：神经衰弱、焦虑症、心律失常（功能性心悸）。  
血液系统疾病：贫血（缺铁性、慢性病贫血）、血小板减少性紫癜（气不摄血型）。  
妇科疾病：功能性子宫出血、更年期综合征（心脾两虚型）、产后体虚。  
消化系统疾病：慢性胃炎、肠易激综合征（腹泻型，伴疲劳焦虑）。  
其他：慢性疲劳综合征、术后虚弱、长期失眠。
2. 现代拓展应用
肿瘤放化疗后：改善骨髓抑制、乏力。  
自身免疫病：如系统性红斑狼疮（气血两虚型）的辅助治疗。  
儿童注意力缺陷：伴心脾不足、多梦易惊者。

两方合用，方证相应，从而获效。

flygun

新加汤不是正对产后体虚身疼痛么？