江西村-万丽芬-闭经案

刘为立

跳出固有思维治闭经

引子：2025年04月19日晚上10点47分，一位高安市陌生人加我微信，她想找我治疗闭经问题。她问了我地址，4月29号专程从高安坐火车到南昌西站再打车到南昌县，这一路的下来也是费尽周折，这是一份认可与信任，这样患者多数会有效。

患者 女，35岁，2025年04月29日初诊
主诉:闭经1年。
去年2024年闭经一年，今年在其他中医服中药后，偶尔会来月经，时好时坏，3月份经量少黯黑咖色，基本不用护垫，有时经前右少腹闷闷不适，右侧整个有不通感有牵扯感。2013年怀孕期间阴道因炎症分泌脓性分泌物，当时怀孕6个月流产，内膜增生整刮过4次，2次宫腔镜。用激素治疗时大出血，血块多色红。食欲很好，大便粗硬较干，小便正常，平时性子急，吃饭很快，说话快。血压偏高 150/105，一直未服药。
自购大黄䗪虫丸服用，自煎益母草煮水反而月经没有。自服活血药后脸经常易红不适。

体征: 身高 158cm，体重 82.5kg，面红，毛孔粗大，唇红，舌红薄黄苔，咽红适中，舌下瘀堵，毛发浓，脉沉紧。腹肌充实抵，两胁抵抗压痛明显。
家族史:父母高血压，父母都体型肥胖。
处方:大柴胡加黄连
柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，枳壳20克，白芍10克，制大黄5克，生姜10克，大枣10克，黄连3克。10剂，代煎。

5月3日晚上9点多给我留言: 医生  你是我的神医啊  真的来了一点。从留言中可感受到她当时的心情。

后面月经量很多，多到她有点害怕，只要一起身血就往外流，用她的话说站起来就喷出  衣服都湿了。肚子也疼，经过了解肚子疼是大便干结胀的难受，肚子凉，头出汗，人不怕冷。
为了不辜负患者大老远跑来找我的那份信任，我请崔德强老师远程指导，崔老师了解情况后建议三黄泻心汤沸水泡服，一来让出血量减少，二来通便止腹痛。果不其然三天三黄泻心汤下去大便通了腹痛好了，大量月经也改善了，后面反馈月经正常干净。

按语:面红油光，体型肥胖，高血压，大便干结，急躁易怒，腹部充实抵抗按压痛明显，右侧半边不通畅柴胡带，从以上症状分析是使用大柴胡汤的指针，患者面红油光加上黄连就等于大柴胡合三黄泻心汤，患者给我的第一印象是热象明显。另她自购服用活血化瘀药及其他医生用的多般也是活血化瘀药未见效，反出现易面红不适情况，此时要跳出固有思维，暂排除大柴胡合桂枝茯苓丸。

思考:
1，我用大柴胡加黄连相当于合了三黄泻心汤，为什么大便还是秘结，是不是如黄师说的药简力专，尽量用原方。
2，大柴胡合三黄泻心汤里并没有活血化瘀通经的药，能让闭经一年的月经服药后4天见效，患者称我为神医，并且月经量多到不行。
3，以上事实说明黄煌经方：方-病-人体系太实用了！在临床中关键时刻能解决问题。
“经方如此多娇，引无数中医人竞折腰” 叫我如何不想她，如何不爱她，如何不专心用她？！

dianshan

梦回杏林

思考：
1，我用大柴胡加黄连相当于合了三黄泻心汤，为什么大便还是秘结，是不是如黄师说的药简力专，尽量用原方。
2，大柴胡合三黄泻心汤里并没有活血化瘀通经的药，能让闭经一年的月经服药后4天见效，患者称我为神医，并且月经量多到不行。

　　大柴胡加黄连相当于合了三黄泻心汤，但此合方中大黄的用法是同煎，相当于炮制后使用，其通腑泻下功效已经丧失90％以上，同时其它“两黄”（黄连和黄芩）都是清热解毒燥湿药，反能固涩止泻。

　　而大黄在炮制之后活血化瘀的功效得到显著增强，所以不能说“大柴胡合三黄泻心汤里并没有活血化瘀通经的药”。芍药如果用的是赤芍也有活血通经的作用，即使用的是白芍也有养血调经的功效。
　　

中医疑难杂

李克晓

肥人如此，瘦人如何？举一反三，更有裨益！

赵龙廷

方证对应，效如桴鼓。

星辰之光

腹部充实，便秘的，这个是阳明腑实导致的淤血，大肠压迫子宫。何以知之，便秘，腹部充实，面红。

cyh198110

梦回杏林 发表于 2025-5-20 17:25
　　大柴胡加黄连相当于合了三黄泻心汤，但此合方中大黄的用法是同煎，相当于炮制后使用，其通腑泻下功效已 ...

大柴胡汤我想加强通下的力量，是不是制大黄要后下，还是用生大黄后下？可不可以制大黄和大柴胡汤同用，然后后下生大黄？

梦回杏林

cyh198110 发表于 2025-12-5 08:44
大柴胡汤我想加强通下的力量，是不是制大黄要后下，还是用生大黄后下？可不可以制大黄和大柴胡汤同用，然 ...

　　制大黄主要是用于活血化瘀、清热泻火，但剂量用大了还是有明显通下功效的，比如15克以上。

　　经方中使用的大黄虽然标明“酒洗”但都不属于制大黄而相当于生大黄。
　　【大柴胡汤】中的大黄与其它药物同煎，但另一个经方【柴胡加龙骨牡蛎汤】中的大黄是后下的。

　　生大黄后下通便作用强，用量６克左右即有显著的泻下作用。