四川村--廖定洪--桂枝茯苓丸合五苓散治肛周瘙痒案

hhjfscc

桂枝茯苓丸合五苓散治肛周瘙痒案

四川大竹  廖定洪

患者阳XX，男，57岁。于2024年11月17日以“痔疮”在我院住院手术治疗，因肛周瘙痒1年余于2024后11月17日来我科就诊。

刻诊：肛门潮湿，肛周红肿灼热瘙痒，热后痒甚，口干多汗，大便频数日5-6次，下肢干燥、肌肤甲错，足底皲裂，趾缝糜烂渗出，舌黯红胖大、舌下瘀曲，脉沉。腹部充实，胃内振水音。

既往史：高血压、痔疮、脚癣史。

诊疗思路：患者有痔疮史，下肢干燥甲错，舌下瘀曲，可用桂枝茯苓丸；口干多汗，肛门潮湿，振水音，趾缝渗出，合用五苓散；肛周红肿灼热加用黄柏，苦参。

处方：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、桃仁15g、赤芍15g、猪苓15g、泽泻20g、苍术20g、苦参20g、黄柏10g。

3剂。水煎服，2日一剂，每日3次。药渣煎水外用薰洗肛周。

二诊：2024年11月23日：患者瘙痒大减，效不更方，续用前方3剂。

三诊：2024年12月2日：患者瘙痒症状无，大便日解3次，“解便安逸得多了”，趾缝渗出缓解。要求再吃三剂。

2024年12月20日患者感冒后来医院求诊，特来告知“肛痒已经好了，脚上癣也好了，大便一天2次，效果很好，我还是很满意的”。

按语：桂枝茯苓丸治疗瘀血性体质的一张常用经方。全国名中医黄煌经方认为，桂枝茯苓丸人常见以下四大主证：1、面诊：面黯红或酒红或伴有黑眼圈；2、腿诊：下肢干燥、肌肤甲错；3、腹诊：腹部充实，脐周压痛以左侧为主；4、其人如狂、其人善忘。其人易痔疮、易痤疮、易便秘、易尿频尿急尿等待等。黄煌老师指出，临症不必四症俱备，但见一证，方证相合，用之便效。本患者以痔疮史、下肢干燥、肌肤甲错为抓手，选用桂枝茯苓丸；并见口干多汗、肛周潮湿、胃内振水音、趾缝渗出合用五苓散。方证相符，故而显效。