四川村--欧华奇--小柴胡汤合橘枳姜汤治疗呃逆、胃脘不适案

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小柴胡汤合橘枳姜汤治疗呃逆、胃脘不适案
                   四川大竹    欧华奇
患者周某某，女，72岁，因“与家人争执怄气后出现呃逆、胃脘不适4+天”，于2024年12月30日到我处就诊，给予枸橼酸铋钾胶囊、多潘立酮片、猴头菇健胃片等相关药物对症治疗，2025年1月1日患者诉服用西药无效，要求口服中药治疗。
刻诊：呃逆频作（入诊室至出诊室十几分钟一直呃逆不断），阵发性上腹疼痛，纳差、恶心、干呕，心烦、喜叹气，自觉心累提不上气，头晕，咽干，阵发性寒热往来，偶反酸，睡眠差、梦多，大便稀溏(2次/天)；体型中等，情绪低落，不想说话（自觉说话费力），舌边可见瘀斑，苔白微腻，脉弦，腹力中等，心下痞，脐旁悸动。
诊疗思路：患者咽干、纳差、心烦、干呕、寒热往来、脉弦可予小柴胡汤；短气、呃逆，故合用橘枳姜汤；加用旋覆花，降逆止呕。
处方：北柴胡20g，姜半夏20g，党参15g，黄芩10g，大枣20g，生甘草10g，陈皮30g，枳壳30g，干姜10g，旋覆花30g（另包包煎）。
2剂，水煎服，每剂服2天，每天3次。
于2025.1.5日早上电话回访患者情况，患者说“都要好些了，明天你上不上班？......我明天早上再来找你开药，谢谢你的关心，麻烦你了。”
二诊（2025.1.6）：呃逆较前明显减轻，未出现上腹痛，进食如常，轻微心烦，咽干，头晕，晨起阵发性发热出汗，腹胀（矢气后减轻），偶反酸，无明显叹气、短气及心累，无恶心干呕，睡眠差、梦多，大便稀溏，小便多（夜间3-4次）；交谈中话语增多、声音增大，苔稍黄腻，脉弦稍滑。效不更方，因旋覆花我院无药，故停用；有腹胀，加用木香，增强本方行气效果；晨起阵发性发热出汗，考虑为气上冲所致，故加用桂枝。
处方：北柴胡20g，姜半夏20g，党参15g，黄芩10g，大枣20g，生甘草10g，陈皮30g，枳壳30g，干姜10g，木香30g，桂枝20g。
2剂，水煎服，每剂服2天，每天3次。
1月18日患者因受凉到我处就诊，问其情况说：“现在基本好了，偶尔胃有点不舒服，也不打嗝，也不痛了，给我开点感冒药......”。
按语：《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕......小柴胡汤主之。”第379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具......”，黄煌老师说本方具有调情志、提意欲、止吐等功效，适用于以往来寒热、胸胁苦满、默默不语饮食、心烦喜呕为特征的疾病。
《金匮要略》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”，结合两方方药配伍分析如下：茯苓杏仁甘草汤所治为水饮上犯于心肺，病位偏于上焦，除胸中气塞，短气，还可出现咳嗽、咳痰，头晕、心累、小便不利等症状；橘枳姜汤所治为气滞气郁于脾胃，病位偏于中焦，除上诉条文症状外，还可出现心下痞，纳差呕吐，呃逆等症状。四诊合参，患者与家人争执怄气后发病，考虑病机为情志失调，气机郁滞，胃失和降，故而出现呃逆、短气、胃脘不适等上述表现，故选用橘枳姜汤。
本案方证相应，故收效甚好。

flygun

直接用柴胡桂枝干姜汤十旋覆花代赭石可否？

dianshan

旋复花代赭石能化开肠中的硬块么？

RongCao

呃逆是不是用生姜比较好？