四川村-张国花-五苓散治慢性鼻炎案

hhjfscc

五苓散治慢性鼻炎案
       四川大竹  张国花
患者吴某，男，37岁。身高：167cm,体重72kg。因“间断鼻塞、流涕4年，加重2月”于2024年12月19日就诊。
现病史：患者于4年前开始出现鼻塞，打喷嚏，流清涕，稍受凉上诉症状加重，于秋冬季明显，到医院检查诊断慢性过敏性鼻炎，间断服用氯雷他定及其他抗过敏的药物治疗。近两月鼻塞、流清涕症状加重，服用抗过敏的西药症状减轻不明显，且容易感冒，怕冷，身体困重，不想动，今到我处寻求中医治疗。
刻诊：鼻塞，打喷嚏，流清涕，怕冷，晨起为重，口干欲饮，喜饮热水，小便次数多，舌胖大边有齿痕，水滑苔，脉滑有力。腹诊：腹肌中等，两胁下稍抵抗。
诊疗思路：患者口干欲饮热水、小便次数多，舌胖大边有齿痕，水滑苔，符合五苓散方证特点，给以五苓散治疗。
处方：茯苓20g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝10g、白术15g   、肉桂10g后下
上方加水煎汁600ml，每次100ml，每日三次，两日一剂，三剂。
二诊（2024.12.26）：患者高兴的说，这个方对症了，先前我也吃了十几副中药效果都不明显，这次吃了一副鼻塞、流清涕的症状就明显减轻了，这个星期也没有吃氯雷他定了，感觉整个人也轻松了些，也不那么怕冷了 ，还有点喉咙上粑到粑到的，医生，再开三副我巩固一下。
效不更方，上方继续服用三剂，考虑其症状明显改善，嘱其服用一剂休息一天再服。
三诊（2025.1.9）患者高兴的告诉我现在基本上没有鼻塞、流清涕的症状了，偶尔会打一个喷嚏。精神很好，睡眠饮食也很好，但担心停药后鼻炎又发，要求继续服用。我继续开了三剂中药给他，叫他一周服用一剂，如没有鼻炎症状就停药。平时可加强体育锻炼增强体质，现冬天出门常戴口罩减少冷空气刺激。
按语：黄煌老师说：五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。
  本患者我第一想到的是用小青龙汤：患者鼻塞、流清涕、小便次数多、怕冷、身体困重不想动，有寒饮内停的表现，可用小青龙汤，但小青龙汤患者一般口内清涎多、口不渴，我想到五苓散的方证特点主要就是口渴、小便不利、舌体胖大、边见齿痕，有是证用是方，故选用了五苓散。