湖南村-雷超奇-柴苓汤---“歪脖”矫形剂

杨荔勇

初诊（即终诊）                                       
李某-男-8，125cm 26kg 
2024/12/13
【主诉】颈部、下颌关节疼痛僵硬、活动受限1周。 

【病史】
1周前突发颈部僵硬、向右侧活动困难伴右侧颈部及右侧枕部疼痛，艾灸后头痛好转，仍右侧颈肩部疼痛，2天前上述症状明显加重，伴有右下颌疼痛、不能张嘴，能进食，自行艾灸及口服蒲地蓝无效来我院儿科住院，无畏寒，无发热，无恶心呕吐，无咽痛，无咳嗽、气促，纳食睡眠正常，二便正常。


【体征】
体偏瘦，双侧扁桃体II度肿大，无出血点及脓点。颈部僵硬，有触痛，有抵抗感，活动受限（主要以右侧活动明显受限），舌苔水滑，苔薄白，脉偏弦紧。


【实验室检查】2025.4.27我院彩超：双侧颈部多个淋巴结肿大，考虑反应性增生，双侧腮腺未见明显异常声像。双侧颌下区、颈动脉鞘区多发增大淋巴结，寰枢关节间隙较宽，请结合临床。4.28血常规：WBC 9.18*109/L PLT 411*109/L NE 62.1% LYM 27.8%；ESR 8mm/h ASO 329IU/ml。


               

























处方：

【柴苓汤加减】4剂，处方如下：
柴胡15g    黄芩8g     党参10g     半夏10g
桂枝10g    茯苓10g    白术10g     泽泻10g
猪苓10g    生姜10g    红枣12g     羌活10g
葛根30g    麻黄8g     炙甘草5g    鸡血藤30g
水煎服，日一剂，早晚分服。
微信回访：
4月28日晚上服药半剂，4.29上午回复“歪脖”已好转，4月30日遂办理出院。


2025/5/1 微信回访
服药第3天微信回访，家属诉已痊愈，并发来视频，颈部活动已完全正常。
按语：
患者颈部、下颌关节疼痛僵硬、活动受限1周，以一侧的颈部活动伴疼痛、僵硬为主，脉偏弦紧感，症状体现的一个“紧”、部位为偏侧，舌苔为水滑苔，虽无明显的小便不利及振水音，第一眼给我的印象就是“柴苓汤”人，至于为何合上了葛根、羌活在于病史中先前有枕部不适的感觉，但回顾病史，看诊时已无枕部明显症状，个人也在反思是否单用柴苓汤即可收功。拓展开来，柴苓汤在单侧颈肩部疼痛的患者屡有用及，所谓“但见一证便是”---只要符合了相应的方证，即可用相应方。

flygun

为何不是葛根汤见效的呢，做了这么多检查是否过度。

flygun

从舌像看也不是五苓散症吧，

梦回杏林

　　
　　从面相和舌像上看，柴胡（气郁）体质很明显。
　　但是舌体瘦，兼阴虚；同时舌质紫红，兼血瘀。

　　总体上属于：气郁血瘀兼阴虚，苔白气分有湿。
　　处方里面辛散药很多，或可再配一味【地黄】。
　　

dianshan

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赵龙廷

高！！！！！！！！

赵龙廷

学习了。