台州村-徐建阳-八味通阳汤治疗口舌不适案

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Z，女士，女，40岁，2024年06月22日出诊，身高170cm，体重73kg。

主诉:口舌不适半个月
现病史:半个月前口舌不适，自觉口腔异物感，舌头毛躁，无处安放。无咽喉不适，白天时时犯困，全身乏力，容易出汗，口干，小便不利。胃纳可，二便调，夜寐欠佳已经有1年，偶尔手发麻。LMP2024-06-07
体格检查:舌淡胖，齿痕
诊断:口舌不适
治法:温阳利水
草药:八味通阳汤
桂 枝 10g 生白术 15g 猪 苓 10g 泽 泻 15g
茯 苓 15g 姜半夏（浙） 16g 姜厚朴 12g 紫苏梗 15g
干 姜 3g  合欢皮 15g
7剂 bid 自煎 口服
2024-06-28复诊：服药后口舌不适十去其六，夜寐好转，困倦乏力好转。
上方＋黄芪15g，7剂 bid 代煎 口服
2024-07-13复诊：服药后诸症缓解，诉有慢性鼻炎史，平素容易感冒，一感冒就发鼻炎。
桂 枝 10g 生白术 15g 猪 苓 10g 泽 泻 15g
茯 苓 15g 姜半夏（浙） 16g 姜厚朴 12g 紫苏梗 15g
干 姜 3g 生白芍 10g 生黄芪(一等） 15g 防 风 10g
炙甘草 5g 炒苍耳子 10g 辛 夷 10g 大枣 5只
7剂 bid 代煎 口服。

按:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方，具有止口渴、利小便、止吐、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。根据《黄煌经方使用手册》所载五苓散的方证提要：口渴而小便不利，或汗出，或呕吐，或口燥，烦，或悸动，或癫眩，或下利者，本患者具有使用五苓散的指征。患者以口舌不适为主要诉求，笔者临证时认为其口舌不适，舌头毛躁无处安放是半夏厚朴汤的咽喉如有炙脔的延伸所以合用半夏厚朴汤，以八味通阳汤治之，疗效显著。后来想想，其实可能就是舌体胖大引起不适，单纯五苓散通阳利水以能缓解。