小陷胸汤的“正在心下，按之则痛”的心下辨

李峰松

小陷胸汤的“正在心下，按之则痛”的“心下”辨
    《伤寒论》“小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
    心在胸中偏左，左乳房之右侧，心下者，乳房之下，包括乳房四周肌肉，按压疼痛。非剑突往下，腹内部位。
    如斯证，我曾用白虎汤治愈过，因其脉证为胃脉洪大。白虎汤无效就需要考虑小陷胸汤。
    痞证则在腹内按压，剑突部位，似乎在胃。
    《伤寒论》中“从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”由此可见，心下者，在左乳房四周也！因小陷胸汤证者，受邪气轻，所以不至到少腹，所以不在腹内按压。

了凡啊

     我曾治一老年患者，失足摔下楼梯，头破血流。医院包扎后开抗生素，几日后化脓溃烂，有腐臭味，遂邀往诊治。老人卧床不起，声音低微，言其心口胀痛。按压后，直言痛不可忍，且触感偏硬，舌红苔黄厚，遂开小陷胸汤原方，并用盐水冲洗伤口。几日后老人在家人搀扶下前来答谢，伤口已收，余症也有好转。
       中医说的心下，恐不是解剖位置，胃中疼痛也会辐射到胸口，就像好多胃病患者言其背痛。

李峰松

了凡啊 发表于 2023-12-8 00:03
我曾治一老年患者，失足摔下楼梯，头破血流。医院包扎后开抗生素，几日后化脓溃烂，有腐臭味，遂邀往 ...

问好并请教：关于胃病后背疼痛如何治疗呢？我家好像有家族史，能吃能喝就是胃俞部位疼痛，导致浑身疼痛，头昏，口渴，大便散碎棕黑。脉象洪大，关脉尤其大，快。百药不能除。

了凡啊

李峰松 发表于 2023-12-8 09:46
问好并请教：关于胃病后背疼痛如何治疗呢？我家好像有家族史，能吃能喝就是胃俞部位疼痛，导致浑身疼痛， ...

胃俞穴处痛，多是气滞，治法也因人因证治宜。底方可以参考黄教授的体质学用方，酌情加减行气药。比如川楝子、柴胡、苏梗、青皮、佛手、香橼、五灵脂之类。胃病一证，相当考验功夫，因为是慢性病，长期用药，需要细细推敲。说我近期印象深刻的两例。
       有一幼童，面黄肌瘦，唇口起皮，舌质淡，其父处方参苓白术散，刚开始似乎有效，几天后又加重，何也？瘦人本阴亏血少，用茯苓、白术徒损其阴，抱薪投火。改生脉饮加减。
       一少妇，30岁，极瘦，有抑郁症，极度畏寒，脘腹胀满，呃逆不止，有许多怪异症状。七八年来，投医无数，多处方四逆汤、四逆散、柴胡疏肝散、理中汤、蜈蚣、全蝎类。此女阴血将尽，所处之药无一不是耗血、动血药；偶有补益之剂，药味庞杂，用量甚大，以资诊费。我直接处桂枝汤原方，一两用换算为一克，每日药资不足一元，疗效甚好。

李峰松

了凡啊 发表于 2023-12-10 01:26
胃俞穴处痛，多是气滞，治法也因人因证治宜。底方可以参考黄教授的体质学用方，酌情加减行气药。比如川楝 ...

感谢，提供了非常好的参考资料，我最近准备使用张锡纯的治疗宗筋的方剂。对于你说的气血一事，我将考虑加减桂枝和芍药。
感谢，问好。

赵龙廷

李峰松 发表于 2023-12-8 09:46
问好并请教：关于胃病后背疼痛如何治疗呢？我家好像有家族史，能吃能喝就是胃俞部位疼痛，导致浑身疼痛， ...

浑身疼痛——太阳表证。
头昏，口渴，大便散碎棕黑。脉象洪大，关脉尤其大，快——似乎是阳明证。
可试用大青龙汤。