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《金匮要略》的‘女劳’(原创)

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发表于 2023-11-13 14:51:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之。(十五14)
额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。(十五3)
黄家,日晡所发热,而反恶寒,名曰劳疸。膀胱急,少腹满,其腹胀如水状,足下热,身尽黄,额上黑,因作黑疸,大便必黑,时溏,硝石矾石散主之,腹满者难治。微汗出,手足中热,薄暮则发,膀胱急,小便自利,非水也,额上黑,此为劳疸。得之腹如水状,亦不治。《脉经》八平黄胆寒热疟脉证第九 本次修改并有补录

硝石矾石散方
   
硝石 矾石(烧)等分
  右二昧,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。
第二条,最早出自于《脉经》卷八<篇名>平黄胆寒热疟脉证第九。
原文为:“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮则发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。”
本条文字有错乱的情况。后世《外台秘要》中,记录了“女劳”的书,统计有仲景《伤寒论》,隋代的《诸病源候论》、唐代的《千金要方》、《千金翼方》、《近效方》、《必效方》等。
宋官最终摘录了《脉经》的内容,不仅将原条文一分为二,且条文之间插入了其他条文,从而人为造成了“句为之离”的情况。
为方便理解,本次再次进行了修订。

第一句。“黄家,日晡所发热,而反恶寒”,提示黄疸病热极,欲出现阳虚寒象,所以“此为劳得之”即劳疸。
“膀胱急”,急到“少腹满,其腹胀如水状”,如果有“足下热”,参十五6条和7条酒疸的条文,水液相煎,所以“身尽黄,额上黑,因作黑疸”, 因为大便出血可以润滑肠道,所以会有类似于“时溏”的黑便。
这不是简单的水湿黄疸,这是黄疸并伴有消化道出血了。条文给出了用方,可以用硝矾散主之。
方用硝石也是芒硝,不是做火药的硝石。芒硝能攻坚破积,消腹满。矾石是指明矾,白矾,略带酸寒之性,需要用烧的办法炮制,目的是去其寒性,取其利水消痰饮和收敛止血。如有恶寒明显,则可以参考加以补阳的药物。
“腹满者难治”,黄疸病出现腹水,所以是难治。

第二句。“微汗出,手足中热,薄暮则发,膀胱急”,但是患者“小便自利”,所以这个“非水也”,意思不是水病,这时出现的“额上黑”,是因虚劳而得的“劳疸”病。
原文可能是因为女子易患阴血不足,易得的虚劳病,所以说是“女劳疸”。客观来说,这个病非女子独有,男子也可以有,治当补虚以退黄,可以参十五22条的“虚劳小建中汤”。
“腹如水状不治”,本意为劳疸出现腹水,临床上也比较难治。





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