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[内科] 半夏泻心汤治胃溃疡始末

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发表于 2023-5-29 23:44:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     某日一早就接到表哥的电话,说他丈母娘哪哪都不舒服,恳求我给看看。
     病人六十来岁,高瘦,皮肤白皙,大花眼,家境富裕,看起来像四十岁。此刻满脸愁容,自述晨练时突发心悸,平素有胃病,胃胀胃酸,易感冒。去医院检查发现有高血压,医生根据症状描述,开了一堆药。高血压用尼莫地平,头疼用丹珍头痛胶囊,胃痛用荜铃胃痛颗粒,胃酸用奥美拉唑,易感冒用参芪益气滴丸,我看到药单有点无语,西医杀人无罪啊。
      刻下主诉,连续几日失眠,胃疼胃胀严重、大便不畅、微恶寒,心烦意乱、身心倦怠,观其舌,舌尖红赤,舌中舌根苔腐腻极厚,时有口苦。问其平素有无恶心 ,答:新冠后有过一段时间。因为视频看病,故脉象不明。
      思路:痰浊中阻,日久化热
      处方:平胃散加栀子豉汤加焦三仙(因胃酸,易山楂为内金)五剂
      二诊:失眠好转,乏力好转,胃疼加重,吃了刺激的剧痛。问何故,答曰,平素有胆囊疾患,现在有胃溃疡。病人说与医院诊断一样,以为神奇。我却为上次处方草率有些羞愧,平胃散证应偏于实(胃不虚),偏于寒,此病患明显湿热并见。处方半夏泻心汤加元胡 白芨 (止痛敛疮)浙贝 海螵蛸(敛酸)吴茱萸微量(左金丸) 桂枝(心悸)     5剂
       三诊:胃胀胃痛已除,睡眠安,浑身轻快,偶有心悸,处方桂枝加桂汤加龙骨牡蛎合二陈丸善后。
       个人认为,学温病学之后,治疗肠胃病老是迷雾重重,温病湿热篇讲:湿邪弥漫,治上焦不忘中下焦,治脾莫忘胃,肺主水道,还要宣肺降肺,治湿不利小便非其治也。受这种理论影响,对证的分析愈发少,受所谓规矩的影响愈发多,思前想后,脑子里全是湿性黏腻,怎么分解。远不如伤寒原文,心下满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤来的痛快。
      舌苔厚腻,胃胀这组征候几乎每天都能见到,很少有人对这种征候相关方剂做分析鉴别,临床上常常随意加减,常见方剂二陈汤、平胃散、苏香饮、五苓散、参苓白术散、藿香正气散、保和丸、枳术丸甚至当归芍药散。本人就有胃病,遍尝诸药,各种加减,请教同行几乎每医一方,皆不效。最重要的就是舌苔厚腻不化,某日忽有心悸,用苓桂术甘汤一剂,舌苔干净了,胃口也大开。

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发表于 2023-5-30 10:44:28 | 显示全部楼层
什么叫西医杀人无罪?你看你的中医好了,没必要无根据的去议论别人的治疗方案
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发表于 2023-5-30 11:16:10 | 显示全部楼层
微恶寒 ,外证还有,当用麻黄汤,去外证之后,又因腹胀大便不畅,有时口苦,少阳阳明合病,调胃承气汤。
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发表于 2023-5-30 12:54:55 | 显示全部楼层
中西医好比运用不同武器的两个兵种,有时可以相互配合取长补短合作共赢。
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 楼主| 发表于 2023-5-30 14:54:31 | 显示全部楼层
独行 发表于 2023-5-30 10:44
什么叫西医杀人无罪?你看你的中医好了,没必要无根据的去议论别人的治疗方案 ...

没必要?他开的西药还是中药?湿热病用参芪?个人恨透了没有中医基础却开中药的西医,我的兄长就因为发热而喘被西医误用牛黄解毒丸致死。去年疫情期间,祖母外感住院,情况一日不如一日,直到厥深昏迷,浑身冰凉,某医竟然用上安宫牛黄丸。遂出院,用大剂量四逆参附辈挽救。有调查显示,超过70%的中成药是西医开出去的,部分医院甚至超过90%。如果中医滥用西药,你会不会让大家选择沉默?许你滥用,不许人指责?
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 楼主| 发表于 2023-5-30 15:06:15 | 显示全部楼层
gugu 发表于 2023-5-30 12:54
中西医好比运用不同武器的两个兵种,有时可以相互配合取长补短合作共赢。 ...

我对西医没偏见,对机器检查也没偏见,对滥用中药有意见。
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 楼主| 发表于 2023-5-30 15:22:28 | 显示全部楼层
李峰松 发表于 2023-5-30 11:16
微恶寒 ,外证还有,当用麻黄汤,去外证之后,又因腹胀大便不畅,有时口苦,少阳阳明合病,调胃承气汤。 ...

你的思路挺危险,湿热病用麻桂是大忌,且不具麻黄证。大便不畅表现为排不净之感,并非燥矢。
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发表于 2023-6-5 08:48:44 | 显示全部楼层
了凡啊 发表于 2023-5-30 14:54
没必要?他开的西药还是中药?湿热病用参芪?个人恨透了没有中医基础却开中药的西医,我的兄长就因为发热 ...

原来觉得开那些药也无不妥。现在一经这么一说,竟然觉得你说的大有道理。
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发表于 2023-6-12 05:27:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
兄弟不错,敢于实践与认知并不停总结,各行各业都需要你这样的人才
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发表于 2023-6-12 09:31:42 | 显示全部楼层
了凡啊 发表于 2023-5-30 15:22
你的思路挺危险,湿热病用麻桂是大忌,且不具麻黄证。大便不畅表现为排不净之感,并非燥矢。 ...

  湿热病能不能用麻桂不能一概而论,
  需根据卫气营血辩证而定,卫分证要重视辛温药的发散郁热水湿的作用。

  准确辨证加上合理选方配伍,麻桂同样是治疗温热病的常用药:
  比如《伤寒论》中:主治痰热臃肺、表里俱热的[麻杏石甘汤];主治湿郁太阳营卫、溢饮偏热的[大青龙汤];主治瘀热在里、身必发黄的[麻黄连翘赤小豆汤]。
  又如《金匮要略》中:主治风水偏热证的[越婢加术汤]。
  再如《温病条辨》中:主治温疟的[白虎加桂枝汤]。
温病学经典著作临床心悟(张思超):表卫证重视辛味药.jpg

又如《金匮要略》中:主治风水偏热证的[越婢加术汤]:.jpg


  刘渡舟治疗湿温病之湿热伤肺咳喘的验案:[甘露消毒丹]合[麻杏薏甘汤]:

刘渡舟治疗湿温病之湿热伤肺咳喘的验案:[甘露消毒丹]合[麻杏薏甘汤]:.jpg

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 楼主| 发表于 2023-6-12 22:59:37 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-6-12 09:31
  湿热病能不能用麻桂不能一概而论,
  需根据卫气营血辩证而定,卫分证要重视辛温药的发散郁热水湿 ...

受教了,其实上方也用到桂枝,一来解表,二来平冲定悸。上面说麻桂失言了,想表达的是单用麻桂。
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发表于 2023-6-13 08:36:20 | 显示全部楼层
了凡啊 发表于 2023-6-12 22:59
受教了,其实上方也用到桂枝,一来解表,二来平冲定悸。上面说麻桂失言了,想表达的是单用麻桂。 ...

一般慢性内伤杂病的湿热兼表证,
还是用荆芥(微温)防风(温)羌活(温)比较多,用麻桂的比较少。

但两种情况下麻桂就比较重要了:
一是湿热喘证,比如刘老的那个验案;
二是湿热疫病,比如防风通圣散、清肺排毒汤,中成药连花清瘟中也有麻黄。
但确实不能独重麻桂,需合理配伍清热利湿的药,比如石膏、连翘、大黄、泽泻、茵陈、滑石、黄芩等。
  
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