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耐人寻味的柴胡桂枝干姜汤

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发表于 2022-9-27 11:53:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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耐人寻味的柴胡桂枝干姜汤
苏强
最早的一个案例,是我的一个熟人。40多岁的女性,当地的一名教师代班主任,行动语气当中透着干练,仔细端详其眼神略显疲倦,黄而暗红的皮肤和并不繁多的言语。来就诊的目的是要治疗近期的疲劳乏力、睡眠不佳和胃口一般。

追问下来女性常见问题或多或少有,小叶增生、子宫肌瘤,腰酸背痛。另外就是口干苦,大便有时稀,舌薄红,脉略滑。她在学校里一直都是认真上进的工作楷模,对学生的关心也是全方位,每天回到家都是拖着疲惫的身子。就诊的时候也是趁着放假的时候。首先在我脑海里蹦出来的就是柴胡桂枝干姜汤。黄煌老师常说,望诊要注意望神!什么是神?就是综合的身体机能平衡后的结果。一个眼神、一个动作、一种口气,反应出复杂的脏器功能的互相协同、牵制的最终结果,而医生就是要在复杂状况中找出核心的规律。黄煌老师说,柴胡桂枝干姜汤是小餐馆老板娘综合征的方。这种老板娘,自己的店很上进,所以精神压力大,作息不规律,饥一顿饱一顿的饮食无常,逐渐出现这样的状态。解除压力是柴胡剂的拿手绝活,干姜、桂枝又是消化和血管系统的强壮剂,还有牡蛎、天花粉来调和各种淤滞性产物,所以该方的表现良好,上面的这个病人服用后很快整体机能都提高了。

以后再用柴胡桂枝干姜汤,就非常顺手。抓住口渴、口苦、腹泻的核心症状,相似于柴胡体质的人,就可以大胆用这张方了。曾治疗一例慢性肝炎,长期面色萎暗乏力,口中不适多年,便稀、睡眠不佳。用该方后半年小三阳转阴。又治一糖尿病患者,体型中等,面色暗红夹黄,口渴疲劳明显,大便溏泻。2周转方一次,守方3月,空腹血糖从15mmol/l,下降至6mmol/l,至今平稳。还有各种都市疲劳,失眠,过敏,肠易激,甲状腺疾病,免疫相关病,这张方都能大显身手。原先我在医院中医科开展疲劳综合征专病门诊时,首先推荐的就是这张方。

事实上我们很容易错过这张方。有一个无锡新区公司女白领,常年负责公司内质量安全岗位,来我处就诊是因曾经主诊医生调离岗位。遍翻其之前病历,补气补血调肝健脾等方药反复变化使用。再仔细看既往案例记录,有消化不良,有头部不适,有呼吸道症状,有月经异常,有精神疲倦、睡眠不佳等。端详其人,眼神安定,略显疲惫,皮色暗黄。虽症状繁多,无非免疫调节,虽起伏不定,必和食睡相关。不妨将其看作柴胡病日久,影响脾,而此时的脾并非仅仅是消化,还包含血症(如月经相关,血小板相关)(脾统血),和内分泌功能(腺体)等。这位患者在使用柴胡桂枝干姜汤后,表面繁乱的症状逐一得到改善并且是稳定的进步。

对柴胡桂枝干姜汤的加减,也颇有意味。首先是考虑药物本身剂量的调整。比如加大柴胡、桂枝量以治疗顽固性发热;加大干姜量治疗腹泻;加大天花粉、牡蛎量,治疗小叶增生、淋巴结炎和甲状腺结节。其次是合方,我常常合四物汤加强对内分泌的调整,用于月经病,如月经周期紊乱、痛经、经量异常等;合用二仙汤或两地汤,加强更年期或卵巢功能异常的相关病(失眠、潮热、皮肤病等);合用桂枝茯苓丸,加强对心脑血管或骨骼肌肉疾病的治疗。总之,从柴胡桂枝干姜汤出发,人体机能将开始各个疾病向愈的转归,因此识得柴胡桂枝干姜汤证,又显得尤为重要。




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发表于 2022-9-27 12:44:58 | 显示全部楼层
  
  [柴胡桂枝干姜汤]主{胆热脾寒 夹 水饮阴虚},为{慢病中期,正邪拉锯,寒热错杂}阶段的一个代表性用方。
  属{和解剂}:〈调和肝脾〉。
  
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发表于 2022-9-27 18:05:11 | 显示全部楼层
从五脏六腑来认识,也不只是胆热有口苦。心为火,火味苦,心热照样有口苦。柴胡黄芩清胆热,不清心热?柴胡黄芩牡蛎瓜蒌根,苦苦咸酸,治在何藏,是胆?

桂枝干姜是祛脾寒的?此皆不读《汤液》之过也!

从《汤液》来看,此方为心热津亏,肝寒为病也。
细考此方,似少五味子一药。
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发表于 2022-9-28 07:10:36 | 显示全部楼层
只要对症,效果可靠。
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 楼主| 发表于 2022-10-1 08:26:06 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤是小餐馆老板娘综合征的方。这种老板娘,自己的店很上进,所以精神压力大,作息不规律,饥一顿饱一顿的饮食无常,逐渐出现这样的状态。

易疲劳、易腹泻、易口苦口渴。
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高中生

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发表于 2022-10-8 20:31:35 | 显示全部楼层
用过几个患者症状主要是疲乏明显,汗出(自汗盗汗均有),睡眠不良,无口苦腹泻等,其中一例还有便秘,舌苔黄厚腻加藿香(有尿路感染用抗生素控制尿常规正常但仍有尿频),其余均加人参效果非常好,堪称神奇。
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