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疑难杂症:顽固性口干口苦

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发表于 2022-6-16 14:14:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我妈,69岁,长期口干(但不欲饮)口苦,尤其是早上起来的时候,吐沫带血色,舌苔黄腻,舌质红,尤其舌尖,舌上微有竖裂纹。胃痞,高血脂(服西药瑞舒伐他汀后指标已正常),肝囊肿,血管有斑块。阴雨天背心疼,牵动前面心口疼。左胁皮肤表面触摸疼,按下不疼。肩膀,左上臂,膝关节遇变天也疼。身体些微自汗(之前自汗严重,用过甘麦汤三贴后改善),前脑勺有点晕(象没力气的晕)后脑勺重,就象被毛巾裹住且后脑勺容易出大汗。自觉晚上睡觉时心跳重,人都被微微牵动颤抖(不知道算不算心动悸),听到响声有点惊恐(去年11月我爸从梯子上摔下导致脊椎骨折手术被吓到过)。睡眠质量差,经常在1-3点间醒来,感觉心脏跳动不舒服,之后就很难睡着。偶发性肠痉挛。小便正常,大便1-2日一次,基本正常(之前有过很长时间便秘)。断断续续吃了不少中药汤剂,有时觉得些微好转(口干口苦,后脑勺裹一直没效果),但过两天就回复老样子。方剂如下:
2022/5/6 天麻 10g, 钩藤10g, 石决明 15g, 盐杜仲 10g, 川牛膝 10g, 榭寄生 10g, 焦栀子 10g, 黄芩 10g, 茯神10g, 葛根30g, 川芎 10g, 炙甘草 6g, 丹参 10g, 合欢皮 15g  (共7剂)

2022/5/23 酒萸肉 15g, 黑顺片 20g, 人参10g,茯苓 30g, 泽泻10g, 泡姜 15g, 甘草 15g, 砂仁 3g, 熟地黄 15g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 30g, 桂枝 15g, 黄连 5g  (共4剂)

2022/5/30 醋柴胡 20g,  黄芩10g, 姜半夏15g, 桂枝15g, 生姜15g, 大枣10g, 大黄 5g, 锻磁石30g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 茯神30g, 人参5g, 瓜蒌皮 30g, 薤白 15g (共5剂)

2022/6/6 丹参 10g, 桔梗10g, 蜜远志 10g, 当归15g, 醋五味子6g, 柏子仁 15g, 炒酸枣仁10g, 锻磁石15g, 黄芪 12g, 龙眼肉 15g, 木香 6g, 甘草 6g, 生姜 10g, 大枣15g, 生龙骨 30g,赤芍 15g, 焦山楂 15g,川芎12g (共五剂)

看了好多经方,感觉都是部分对症,都看晕菜了。这个是不是得抓主症口干口苦,心动悸失眠来治,先忽略其他再说啊?可以用小柴胡汤合炙甘草汤和温胆汤吗?几个混在一起用会不会影响原方配伍效果?麻烦各位大神给指点下,多谢啦!




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发表于 2022-6-16 15:07:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
明确诊断了没?
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发表于 2022-6-16 15:12:48 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤证
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 楼主| 发表于 2022-6-16 15:19:13 | 显示全部楼层
haha 发表于 2022-6-16 15:07
明确诊断了没?

还没有,每次都是换方试试看,没有效果继续换
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 楼主| 发表于 2022-6-16 15:21:02 | 显示全部楼层
土郎中 发表于 2022-6-16 15:12
柴胡桂枝干姜汤证

之前也看了这个方,就是吃不准心动悸是不是这个心烦引起的,能不能解决这个问题。据她自己说就是因为心动悸才不舒服失眠的。先拿这个方试试,谢啦
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 楼主| 发表于 2022-6-16 15:23:10 | 显示全部楼层
杏林初学 发表于 2022-6-16 15:19
还没有,每次都是换方试试看,没有效果继续换

而且自己因为吃不准,除了甘麦汤是自己开的,其他都是去医院看医生开的
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发表于 2022-6-16 15:29:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
大概是肝囊肿导致的。
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 楼主| 发表于 2022-6-16 18:29:30 | 显示全部楼层
汤一笑 发表于 2022-6-16 15:29
大概是肝囊肿导致的。

会不会是症状导致肝囊肿产生。等症状消失肝囊肿就也好了。
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发表于 2022-6-16 19:12:29 | 显示全部楼层
三黄泻心汤试试,或和葛根汤加减

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发表于 2022-6-16 19:19:51 | 显示全部楼层
  
  个人觉得或可试个简单点的方子:
  [当归散]加天花粉/生地/羌活
  (当归/黄芩/赤芍/川芎/苍术;天花粉/生地/羌活)
  
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 楼主| 发表于 2022-6-16 21:10:07 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-6-16 19:19
  
  个人觉得或可试个简单点的方子:
  [当归散]加天花粉/生地/羌活

谢谢建议。看了下好像适用血虚湿热,能解决口苦的问题吗?
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 楼主| 发表于 2022-6-16 21:17:46 | 显示全部楼层
乡村布医 发表于 2022-6-16 19:12
三黄泻心汤试试,或和葛根汤加减

谢谢建议。伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。这个是指要先用完桂枝汤后再用这个药吗?还是直接用啊?现在人畏寒的话(这两天还短袖+薄开衫),羽绒马夹刚不穿个把月。用这个会不会太寒凉啊?
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发表于 2022-6-16 21:42:56 | 显示全部楼层
杏林初学 发表于 2022-6-16 21:10
谢谢建议。看了下好像适用血虚湿热,能解决口苦的问题吗?

  当归散正是主血虚湿热这个病机,
  再加上头重如裹为太阴痰厥用苍术,后脑勺重为湿郁太阳用羌活,肝肾阴虚加生地。

  天花粉(栝楼根)是经方中的治渴要药,  
  比如:柴胡去半夏加栝楼汤,柴胡桂枝干姜汤,栝楼瞿麦丸,牡蛎泽泻散……

  天花粉又是时方中治疗消渴的要药,
  专用于肺胃热盛伤津导致的严重的口渴,如玉泉丸、玉液汤……
  
  可以再加个生牡蛎,组成栝蒌牡蛎散:
  {百合狐惑阴阳毒病证治第三}(8): 百合病,渴不差者,用后方(栝蒌牡蛎散)主之。
  
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 楼主| 发表于 2022-6-16 22:11:57 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-6-16 21:42
  当归散正是主血虚湿热这个病机,
  再加上头重如裹为太阴痰厥用苍术,后脑勺重为湿郁太阳用羌活,肝 ...

非常感谢哈,再请教个问题,血虚湿热和畏寒冲突吗?一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温热药驱寒,中医太复杂精深了,辩证难度太大。
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发表于 2022-6-16 23:20:04 | 显示全部楼层
杏林初学 发表于 2022-6-16 22:11
非常感谢哈,再请教个问题,血虚湿热和畏寒冲突吗?一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温 ...

  不用谢,个人浅识仅供参考。

  湿热是个复合邪气,湿为阴邪伤阳气,热为阳邪伤阴液。
  所以,以糖尿病为代表的营养过剩运动不足所导致的代谢病,到中期以后(消渴证)主要病机变为气阴两虚(兼有湿热),到末期则会阴阳俱损。
  这就是仝小林教授提出的糖尿病{郁-〉热-〉虚-〉损}的四个发展阶段的后两个阶段,前两个阶段分别对应糖尿病前期(郁)和糖尿病确诊早期(热)。
  就你描述的这些舌象和症状来看,我觉得属于代谢病的中期,气阴已伤而湿热仍盛。
  
  血虚湿热和畏寒冲突吗?一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温热药驱寒,中医太复杂精深了,辩证难度太大。

  长期湿热,是导致阴血虚的原因,阴血虚又会加重湿热,互为因果。
  过剩的饮食产生的内热会导致气血羁留于体内(在肝胃肠中消化食物)而四肢体表缺血,肺卫不固,易遭外界风寒邪气的侵袭。

  体表气血不足,又受风寒湿邪,自然会畏寒。
  判断患者属于内热外寒还是阳虚畏寒,关键在于看是否有里热,舌质是否红,脉重按是否有力。

  就你描述的这些舌象和症状来看,我觉得属于里热外寒。
  里有湿热就要用寒性燥湿药来清(比如:赤芍、黄芩),而外有风寒则用辛温祛风解表药来散(比如羌活、川芎),寒温并用,各有针对。
  
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发表于 2022-6-16 23:26:38 | 显示全部楼层
畏寒,口干苦,又1-3点醒,厥阴乌梅丸,视寒热多寡调整,酌加祛瘀补肾
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发表于 2022-6-17 08:58:41 | 显示全部楼层
调调水平衡就好了,现在是水往皮表走,内脏缺水而内热,真武汤试试。
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发表于 2022-6-17 11:16:16 | 显示全部楼层
湿家,身疼痛,头眩,口干,桂枝芍药知母汤;冒家,头眩,惊悸,自汗,失眠,桂枝加龙骨牡蛎汤;阴雨天胸痹,薏苡附子散。肠痉挛,芍药加量;口苦,舌红苔腻,吐沫带血色,加竹茹、茵陈、栀子。
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发表于 2022-6-17 11:25:39 | 显示全部楼层
胃痞,未细述,暂作人参证看,加人参。
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发表于 2022-6-17 14:52:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
先从柴桂类,温胆汤走,不要先想着补益类的炙甘草汤等
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谢谢建议。伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝 ...

葛根汤和甘草泻心汤。试试
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如果有痞证的话先治疗痞证,上面说的甘草泻心汤等。如果痞证好了,其他症状还不行的话建议柴胡加龙骨牡蛎汤+黄连温胆汤
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 楼主| 发表于 2022-6-21 17:10:13 | 显示全部楼层
好几天没上论坛了,谢谢各位大神哈
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发表于 2022-6-24 12:21:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
建议用大柴胡汤

69岁,长期口干(但不欲饮)口苦,尤其是早上起来的时候,吐沫带血色,舌苔黄腻,舌质红,尤其舌尖,舌上微有竖裂纹。胃痞,高血脂(服西药瑞舒伐他汀后指标已正常),肝囊肿,血管有斑块。阴雨天背心疼,牵动前面心口疼。
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发表于 2022-7-4 18:04:04 | 显示全部楼层
纵观所述,痰瘀互结,下面开的都是些什么方子哦,臆测病机
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发表于 2023-12-27 23:23:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
我母亲也是口苦口干,早上起来唾沫带褐色。
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发表于 2024-3-9 22:15:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
我觉得还是拿主症来治疗
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