左下腹肿物病例请教

仲祖学童

各位老师好：我最近诊治一个男性病人，左侧腹部疼痛8年，时常可触及左少腹条形肿块，按压疼痛，平卧揉按后可明显变小或消失不见，第二日依然如故。排气排便后疼痛和肿块缓解，大便时干时溏。病人自述胸闷气短，曾服丹参滴丸有缓解但不能痊愈。我曾给四逆散合痛泻要方治疗，疼痛缓解，但肿块仍时消时现，后给予四逆散合桂枝茯苓丸，效果不大。曾在医院进行全面检查，未发现异常。脉沉弱，舌苔如下图。请教各位经方老师，该病人如何进一步辨证治疗？谢谢。

孙显金

试试大黄附子汤

仲祖学童

孙显金 发表于 2020-6-10 10:21
试试大黄附子汤

谢谢孙老师指点，我去学习一下大黄附子汤的方证。

coorus

薏苡仁附子败酱散为主。胸闷气短仍需辨证。

wujingminxylwc

虚症，并非实证。

梦回杏林

　　胸闷气短，大便干稀不调，舌大满口却没有齿痕、而舌面中间有裂纹、且舌尖红有瘀点，湿热痰阻之证。
　　推测有结肠炎、结肠膨大（轻微的疝气或者憩室或者套叠）、结肠息肉之类的病。

梦回杏林

　　这类病是“慢性生活方式病”，单用药物是治不好的，要以患者改变不健康的生活方式（如：饮食肥甘精细、行为久坐少动，等）为基础。
　　改变“甜腻、辛辣、精细、过饱”的饮食习惯对于康复非常重要，日常饮食要“低脂肪、高膳食纤维、忌辛辣、每餐只吃七八分饱”。

　　据《中国居民膳食纤维摄入白皮书》（2016）的调查数据，近年来国民每天的膳食纤维摄入量只有11克，还不到世界卫生组织推荐量（25－35克）的一半。
　　《中国居民膳食指南（2016）》推荐每天的蔬菜水果摄入量为500－850克，这是针对普通人，如果要达到对肠道湿热证有治疗效果，至少应该按照这个推荐值的上限（850克，即1斤7两）来吃，同时主食中要搭配一定比例糙米、全麦粉、薯类、杂粮杂豆，才能达到每天30克左右的膳食纤维摄入量。

　　全谷物“小麦”就是药食两用的佳品：
　　麦麸健脾燥湿厚肠，所以祛痰湿的药多用麸炒法炮制，比如：麸炒枳壳、麸炒苍术……
　　整麦益气生津除热，所以仲景用小麦来治疗虚烦脏躁（[甘麦大枣汤]）和胸闷而喘（[厚朴麻黄汤]）。


　　膳食纤维摄入量与一些肠道疾病之间的关系：

　　刺激性肠综合症的症状有消化不良、食欲减退、胃灼热、恶心、腹胀、饱满感、无痛腹泻、交替的便秘和腹泻、腹痛甚至结肠铰痛等。现在认为是膳食纤维缺乏引起的肠功能改变。增加膳食纤维常有良好的效果。如每天增加麦麸30g，6周后腹痛的次数和程度、心及结肠活动都显著减少。特别是麦麸有调节肠习性的功能，每天吃30g，原来平均3.8天大便一次的可缩短到2.4天，原来1.0天一次的可延到1.72天。

　　过去认为憩室病要用低渣膳食，现在正相反。70个患者改成高纤维膳（包括每天3～45g麦麸）后，62人中有36%症状减轻，52%症状消失。另48个患者以麦麸饼干增加膳食纤维4.5g，为期6个月到3年，73%的患者症状得到控制，33%%疼痛消失。用安慰剂作双盲法试验得到类似结果。
　　结肠内容物少后，肠腔狭窄，易形成闭合段，从而增加肠内的压力。同时，粪便硬和粘，需要更大的压力来排便，易得憩室病。膳食纤维增加粪的体积，能吸水，可降低硬度和粘度，有一定好处。

心宁2019

当归芍药散随证加减。

zhang756551779

你加上红藤或者大量败酱草看看，久痛之处，必有伏阳。

haha

大柴胡汤，如果还不行再合桃核承气汤。

梦回杏林

　　脉得诸沉，皆责有水，大肠结包胀气，脉沉而舌无寒象，提示大肠湿热积滞。
　　肺与大肠相表里，大肠湿热上输于肺，引起胸闷气短，所以丹参滴丸不管用。
　　肺主气、朝百脉，湿热郁肺阻碍肺气运行，而血脉靠心肺之气推动，故脉弱。

梦回杏林

haha 发表于 2020-6-10 17:15
大柴胡汤，如果还不行再合桃核承气汤。

　　他这个左下腹的“肿包”，胀气则鼓、矢气则消，应该不是有形的癥瘕结块。
　　病程８年了，久病入络，几剂汤药可能难以荡平。
　　慢性三分靠治七分靠养，宜健康管理＋丸药缓图。

仲祖学童

梦回杏林 发表于 2020-6-10 18:25
　　他这个左下腹的“肿包”，胀气则鼓、矢气则消，应该不是有形的癥瘕结块。
　　病程８年了，久病入络 ...

感谢您的耐心回复并不吝赐教。该患者确实患有过结肠息肉，已经通过结肠镜手术切除，术后症状仍不缓解。初诊时，其人体格健壮，舌暗苔黄，脉沉弦有力，左下腹压痛明显并拒按，且胸闷短气，胸痛彻背，故曾用瓜蒌薤白半夏汤，二诊因其肠鸣腹痛，泻后痛减，所以用痛泻要方，后改用桂枝茯苓丸。以上均有效果，但是不尽如人意。目前患者脉沉弱，舌苔有如上述，追问饮食习惯，自述不能食用凉的饮食，否则肠胃不舒服，我觉得似是阳虚寒凝所致，就像2楼孙先生回复，或是大黄附子细辛汤证？

仲祖学童

心宁2019 发表于 2020-6-10 13:36
当归芍药散随证加减。

多谢先生赐教。我也考虑过用当归芍药散，但是当归芍药散侧重于虚证，且患者有胸满闷的感觉，芍药是不是不宜用？

仲祖学童

zhang756551779 发表于 2020-6-10 16:11
你加上红藤或者大量败酱草看看，久痛之处，必有伏阳。

谢谢老师提醒。

仲祖学童

wujingminxylwc 发表于 2020-6-10 11:12
虚症，并非实证。

谢谢，我现在也觉得是虚证了。

rst39583

或可四逆散和理中汤

梦回杏林

仲祖学童 发表于 2020-6-10 20:11
感谢您的耐心回复并不吝赐教。该患者确实患有过结肠息肉，已经通过结肠镜手术切除，术后症状仍不缓解。初 ...

　　老师言重了，拙见仅供参考。

　　脉沉弱，胸阳不振应该是有的。
　　湿热久了也会伤阳气（湿为阴邪，热盛耗气），湿热与阳虚并存，[大黄附子细辛汤]相宜。

　　至于不能吃凉的，吃了肠胃不舒服，我觉得可能主要是“肠胃易激”的原因，为肝气郁结所致，[四逆散]、[痛泻要方]等舒肝理气、祛风止痉的方子还是可以考虑合用的。

心宁2019

仲祖学童 发表于 2020-6-10 20:17
多谢先生赐教。我也考虑过用当归芍药散，但是当归芍药散侧重于虚证，且患者有胸满闷的感觉，芍药是不是不 ...

合抵挡汤。

liangxiong

药能下到那个肿块吗？虚实应该以腹部最少是以少腹论，少腹松软，则是虚，有肿块也是虚。研究下腹诊，软硬深浅都是证据。

梦回杏林

liangxiong 发表于 2020-6-11 23:29
药能下到那个肿块吗？虚实应该以腹部最少是以少腹论，少腹松软，则是虚，有肿块也是虚。研究下腹诊，软硬深 ...

　　对，少腹关元气海穴周围是人体丹田所在，元气汇聚之处，少腹部按起来松软如棉花，说明肾气虚损严重，机体自愈能力较差了。
　　元气足的人少腹部按起来应该是充实有弹性的，但抵抗力太强也属于病态，少腹拘急甚至硬满，为下焦瘀热积聚之证。

1358843

梦回杏林 发表于 2020-6-12 10:54
　　对，少腹关元气海穴周围是人体丹田所在，元气汇聚之处，少腹部按起来松软如棉花，说明肾气虚损严重， ...

类似的小腹肿块。我用大黄蛰虫有奇效。

1358843

1358843 发表于 2020-6-12 21:22
类似的小腹肿块。我用大黄蛰虫有奇效。

大黄X虫丸。。

梦回杏林

1358843 发表于 2020-6-12 21:22
类似的小腹肿块。我用大黄蛰虫有奇效。

谢谢老师分享临床经验。
　　现代流行病以“营养过剩、运动缺乏”这两个基础病因导致的慢性“代谢病、血管病（络病）”为主，而[大黄蟅虫丸]恰恰主治血分湿热、脉络瘀阻，且攻补兼施、安全可靠，又是丸剂有廉价的中成药产品，非常适合慢性病痼疾缓图，所以当前中医临床上使用越来越广泛了。
　　个人觉得此患者除了有血分湿热瘀络之外，还有气分郁滞痰阻，需配合理气解郁、通阳豁痰的方药，如[四逆散]、[枳实薤白桂枝汤]之类。

xiaozheng

典型的柴胡证。

朱枫宜

没有辩证清楚，病理不明，是没有效果的