脑梗塞

sunshanlin2008

       我奶奶81岁，4月7日早上一直未醒来，到中午昏迷，嘴张着，对事物无反应且一直有鼾声，遂打120送至医院脑卒中科，进入icu住了7天后出院。住院期间，CT显示是腔梗，住院第一天，奶奶置换过关节做不了核磁共振，医生也不知道栓子在那，所以溶栓取栓的建议我没有同意。医生说住院的第二天就醒来，鼻中隔和嘴有点向左歪斜，左侧手和腿肌力有些减弱，眼睛不能向下看，说话有一点点含糊，与人交流没有问题。看了icu的明细，输液都是些营养神经之类的药品，中药注射剂是芳香开窍之类的。       出院后第一天，嘴和鼻中隔已经是正常了，左右手脚肌力趋于平均，都可以动。由于我大学学的中医但没有从事中医，加奶奶不想再去当地中医院住院，遂咨询了中医朋友，结合奶奶的情况（奶奶年轻劳累，干过体力活，由于爷爷在部队，肚子一人抚养两个人孩子长大，是个强势的女人，40岁左右在青海得的高血压，现81岁，160的身高140斤的体重，体态丰盈，平常精神较好，还有余力跟爷爷吵架，脾气比较大，基础疾病就是轻微的冠心病 房颤 高血压，体质我觉得应该是阴不足多一些，因为总觉得燥热，由于脾气原因，两肋胀满，还有心下痞的状态是一直都有）给予服用金匮古今验录的续命汤，服用二天，期间小便次数多，大便由于住院期间医生用过一次开塞露，是稀的，这两天天精神还可以，发现脚冰凉，汤剂如加入炮附子，后足温。
        第三天，大便稀，有黏液，且有一点点血丝，奶奶以前就有肠炎，遂汤剂加固肠止泻丸（当地医学院的中成药，成分是乌梅，黄连，干姜，木箱，罂粟壳，延胡索）第四天，发现舌中间有点掉苔且舌红，而且奶奶一直说两手涨得疼，于是觉得是不是热证，遂熬了一碗风引汤，喝了一点，大便了三次，第一次是不成型，还是固体，后两次又溏且有黏液血丝，于是又改回续命汤。

        第四天，开始嗜睡了，给朋友看了奶奶的舌照，说他适合小续命汤，于是我就结合了几个续命汤，都是以麻黄为君，想着奶奶有点少阴的调子不能发汗，遂去了桂枝。后舌不再怎么干了，舌中间苔也续上了，但是小便少了。
        期间饮食就是馒头面包加些稀饭，一天吃三顿。现在下利是没有血了，但还是有些利。
        我搜集的四诊材料：面色黄白，体态丰盈，基本没外感过，小毛病都集中在消化道上，基础疾病高血压、冠心病、房颤、轻微抑郁症。由于没有临床经验，把脉总是把不到，应该是沉脉这次得病后有些数。小便黄红，没有灼痛感。大便稀 臭，肛门有轻微灼烧感。初期服用续命汤三天，天天有汗，去了桂枝后到现在无汗，不发烧。虽然ct显示肺部有阴影，医生说是肺部有感染，但回来后没有咳嗽，没有痰，而且续命汤里有麻杏石甘汤。轻微恶寒。四肢有些疼，脐下痛，两肋胀，腹部各区域应该是拒按的。口有些渴。胃口，有吃饭的欲望，只予一些主食加粥类。
        到现在为止，没有好转的迹象，在当地也没找到合适的中医。虽然没有从医，但伤寒金匮一直是断断续续再看，也知道黄煌老师的经方论坛，所以在这里向大家求助，真诚的希望论坛里的医者能帮帮我，给出一些可行的建议，谢谢。

pk2002b

一边说少阴，一边把桂枝去掉了
一边说不能发汗，一边把麻黄做君药
找个会治厥阴病的中医吧

haha

既然是血栓性脑梗就需要活血化瘀，因为兼有内热，考虑桂枝茯苓丸合三黄泻心汤。

孙显金

总体是否上热下寒，甘草泻心汤为主线，宜扶正为主，慎用伤正方，抓主症。

liangxiong

不该去桂枝

梦回杏林

　　手胀肢痛＋大便稀臭＋胁满拒按＋心下痞硬＋小便黄赤＋脉沉略数＋渴而欲食　－〉　湿热气滞之证。
　　体态丰盈、面色黄白、常犯消化道病、基础病有高血压、冠心病、房颤、轻微抑郁症　－〉　主要病因是饮食情志内伤，主要病机是内风挟痰，主要病位在肝胆脾胃，肺的痰热仅为标证。

　　中风后遗症，选择对证的主方，合用活血化瘀搜风剔络的虫类药方（《金匮》{虚劳血痹篇}里面就有这样的经典名方），同时进行经穴针灸外治，并及时坚持康复训练，可能会取得较好的效果。

ＣＣＴＶ中华医药：一服动物药方让中风患者看到转机

ＣＣＴＶ中华医药：中风的康复训练

以上个见及资料仅供参考。

似水年华

口张手撒是虚寒的病症，应该用小续命汤，里面没有石膏的，同时应该加大桂附的用量，同时加龙牡活磁石山萸肉各30克。

liangxiong

似水年华 发表于 2020-4-26 11:24
口张手撒是虚寒的病症，应该用小续命汤，里面没有石膏的，同时应该加大桂附的用量，同时加龙牡活磁石山 ...

支持小续命汤

sunshanlin2008

附子20g 生附子20g也用过，还是嗜睡没精神，干姜也都20g往上走，下利还是没有止住，而且舌红有白燥苔，尿红，一派热像，真不知道事该清该温了

梦回杏林

sunshanlin2008 发表于 2020-4-27 11:58
附子20g 生附子20g也用过，还是嗜睡没精神，干姜也都20g往上走，下利还是没有止住，而且舌红有白燥苔，尿红 ...

　　是否扶阳也得看体质和证候及季节。
　　既然有舌象、有二便性状、及其他体征可供辨证判别，不妨仔细复习一下《中医学概论》。

liangxiong

这么大的病，这么复杂的情况，我看连专业医生都不敢随便说话了。大概谈点看法，续命汤都是走的汗解，得汗而愈。而从治疗案例看，不是一次发汗就病愈，是多次服药，多次发汗，慢慢治愈。所以这里面有一个水循环的问题，本来（不论来自哪里，方义有水）水要走汗，而你现在让发汗停止，那么水从哪里走呢？如果你定义的水的渠道就是如此，那么加附子也是强化这个渠道，并不是要改变它。不能发汗，是不是就导致了肢节痛，而且下利呢？这算一种变证，还是说简单恢复发汗就可以解决？不知道，一点思路而已，续命汤的思路本来就比较复杂，好象还没人讲透过。另外，从你发帖的几天看，回帖似乎难于应付您的如此真实的问题，所以，找一个有实际经验的大夫为佳。从你主帖说的腹痛，拒按，两肋痛，疲惫，是否有小建中汤证的结构？还有，从水的角度看，即使目前状况，是否应加茯苓，改一下水的路径。还是直接用泽泻汤？倪海厦说泽泻汤可以治左肋下痛。看回帖的不多，鄙人的水平，伤寒论只学到29条，所以方剂不敢谈，但水道的思路我觉得可以算是一个。抛砖引玉

rst39583

从症状看像湿热下利，葛根芩连汤似乎用的着

似水年华

中风一般都是由于中气虚，续命汤补中发汗后还是要回到补中气、健脾胃的思路上来。补中益气汤加煅龙牡善后

sunshanlin2008

C:\Users\yuanq\Desktop现在病情严重，下肢动静脉血栓，左侧脚已变凉 变白，大脚趾无知觉，足背动脉很微弱，已入院治疗，可以用活血化瘀的方子药浴患处吗，现在真的挺严重的，或者谁有些好的偏方验方之类，在此求助大家了

xuxiang0521

已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、……柴胡桂枝干姜汤主之。
我建议柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡仁

秋之容平

柴胡桂枝干姜汤