小建中汤证腹证一例

huangxiang

今天下午，为一个小男孩腹诊：腹部微凹，皮肤白而细腻，肌肤微微湿润，腹直肌拘急，腹诊时容易觉得痒痒而紧张。孩子妈妈说容易感冒，平时出汗多。小朋友体型稍瘦，头发微黄，这就是典型的小建中汤证。

海豹飞船

小建中汤证的孩子实在太多。儿科医院一堆一堆腹痛，腺样体肥大，鼻甲肥大，免疫力差的4－5岁孩子。让切这个切那个，贻害终身，罪过罪过。

huangxiang

海豹飞船 发表于 2019-11-5 20:32
小建中汤证的孩子实在太多。儿科医院一堆一堆腹痛，腺样体肥大，鼻甲肥大，免疫力差的4－5岁孩子。让切这个 ...

唉，对无所谓的“现代医学”和执迷不悟的家长孩子们，我只能一声叹息。

梦回杏林

　　扁桃体、脾脏、阑尾这些器官过去都认为是不重要甚至是“多余”的，现在却发现在免疫中起着重要的作用（扁桃体是呼吸道的门户、阑尾是肠道微生态的菌种库、脾脏的作用更不用说了）。
　　
　　看看现代医学的发展史，就知道多少“昨是今非”的“科学知识”和“规范疗法”，未来还有更多的“今是明非”。
　　这是由于现代科学采用的还原论的思维方式和微观、孤立、静态的认知方法、研究方法，缺乏整体论的指导所决定的。

　　鼻咽部的病症是肝胆脾肺肾等脏腑气血失调痰毒瘀阻的外在表现，邪气的一个破坏点和出口而已，切了不但不会根治疾病，反而阻碍了邪气的外出和内在病变的外在表达，更从器质结构上永久的不可逆的损伤了人这个有机整体。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2019-11-5 20:32
小建中汤证的孩子实在太多。儿科医院一堆一堆腹痛，腺样体肥大，鼻甲肥大，免疫力差的4－5岁孩子。让切这个 ...

　　我觉得古代的“小建中汤证”多是饮食太差又要劳动营养不足导致的（失养），而现在的“小建中汤证”应该多是“偏食零食营养不均衡”加上“滥用抗生素输液等过度医疗”所导致的（过用）。

　　原来我一直纠结［小建中汤］用这么多饴糖会不会加重营养过剩，最近有了新的思悟：

　　饴糖除了“行血缓急”和“温中益气”的中医功效之外，从现代营养学的角度，它可以纠正患者的营养失衡。
　　对于因饮食不节过食肥甘而导致的“小建中汤证”，大量饴糖可以提高“碳水化合物”的供能比例、增加B族维生素摄入，同时因为饴糖甜腻，能够抑制患者对油荤的兴趣。
　　所以补益剂，尤其是［小建中汤］之类“自带营养包”的方子，宜放到饭前服用，才能对患者的食欲和饮食营养结构起到更好的调节作用，如果等患者吃饱了再服药就没多大的调节作用了。
　　不要怕滋腻的药会影响患者的食欲，因为人的气血主要还是饮食所化生，营养结构的优化很重要，如果一个方子除了自身的补力、对脏腑的调节力，还能在一定程度上纠正患者的食欲偏颇，应当可以起到事半功倍的效果。

　　同理，对于“饮食不足、营养缺乏”导致的“小建中汤证”，饭前一碗“甜汤”反而可以起到“开胃”的作用，因为脾胃喜甘，人在食不甘胃的状态下，得甘当可增强胃气。

　　个人拙见，仅作探讨。

梦回杏林

　　现在国人饮食油荤越来越大，日均主食摄入量已经不到半斤了，大城市更是不足4两，而且以口感好但营养价值低的精米白面为主。
　　饴糖不同于白砂糖等提纯糖，除了含有大量麦芽糖之外，还含有蛋白质、B族维生素和膳食纤维等重要营养素，可以说它是一种营养构成比精米白面更全面的“全谷类主食”，而且麦芽糖比淀粉更好消化吸收，更加适合于脾胃虚弱的虚劳病人，可纠正其营养失衡，改善其营养状态。

　　｛建中汤｝用饴糖为君，［薯蓣丸］以薯蓣（山药）为君为名且空腹酒服百丸为剂，来治疗虚劳病，体现了张仲景“慢病重养、五谷为养”的思想。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2019-11-5 23:14
　　我觉得古代的“小建中汤证”多是饮食太差又要劳动营养不足导致的（失养），而现在的“小建中汤证”应 ...

这个据我不全面的观察，这些孩子往往有一次或更多次肺炎治疗史，便秘，甚至便如羊屎，数天一次大便。或有绿色便便或果冻样便便。小建中汤疗效确切。不过比较严重的时候需要加大黄。他们的膳食或许也有问题，水果吃的很多，好多反季节水果。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2019-11-6 17:02
这个据我不全面的观察，这些孩子往往有一次或更多次肺炎治疗史，便秘，甚至便如羊屎，数天一次大便。或有 ...

这个据我不全面的观察，这些孩子往往有一次或更多次肺炎治疗史，便秘，甚至便如羊屎，数天一次大便。或有绿色便便或果冻样便便。小建中汤疗效确切。不过比较严重的时候需要加大黄。他们的膳食或许也有问题，水果吃的很多，好多反季节水果。

　　谢谢海豹老师分享临床经验，学习了。

　　饮食内伤和外感可能是“互为因果”的关系吧，我想最开始发端还是在饮食上面，饮食营养上的失衡使脾胃变虚，肺卫之气也随之变弱，外邪乘机侵入，加上抗生素治疗的副作用，形成“积食－外感”互结的局面。
　　绿色便是胆汁在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素造成的，在有细菌感染（如感冒、肺炎）的情况下可能会出现这种现象。

　　看到一则资料，上海市儿童医院儿科主任徐蔚霖认为：

　　｛“脾虚肺弱、生化乏源、营虚卫弱、卫外不固”是小儿反复呼吸道感染发病之原因所在，治疗法则是“补脾益肺，调和营卫”。因为“脾为营之源，胃为卫之本”，脾气足则水谷精微得以化生气血，气血充足才能保证营充卫足，发挥“温分肉实腠理”的卫外防护功能。｝
　　｛经验方是：党参、沙参、白术、白芍、当归、丹参、豆蔻、炙远志、五味子、仙鹤草、功劳叶、生牡蛎、炙甘草。全方的功能为健脾益气、和营敛汗、开肺化痰；温而不燥，补而不腻、攻而不竣，起到缓则治其本的作用，临床上屡试屡效。｝

　　徐老用的是时方，但对于经方医生来说，［桂枝汤］打底的方子，正是调和脾营肺卫，表里同治的良方，药简效佳。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2019-11-6 17:02
这个据我不全面的观察，这些孩子往往有一次或更多次肺炎治疗史，便秘，甚至便如羊屎，数天一次大便。或有 ...

他们的膳食或许也有问题，水果吃的很多，好多反季节水果。

　　水果糖分太高，膳食纤维很少，不能代替蔬菜，多果少菜容易引起便秘。
　　水果有温性的桂圆、大枣等，但寒凉的品种相对更多，比如香蕉、甘蔗、西瓜等。

　　我觉得大量吃水果可能产生两种不同结果：
　　1、脾胃阳气能化得动的情况下，高糖分生内热造成便秘上火；
　　2、寒凉多汁伤了脾胃，造成脾胃虚寒、消化不良、腹痛腹泻。

　　中医有句话说：“无内热不引外寒”，无论是热化还是寒化，都会使机体卫外的能力降低，感冒和呼吸道感染的机率增加。
　　如果表邪内陷“太阴脾络”，可能引起“腹满时痛”的“桂枝加芍药汤证”（常见于小儿肠系膜淋巴结炎）。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-6 20:02
　　水果糖分太高，膳食纤维很少，不能代替蔬菜，多果少菜容易引起便秘。
　　水果有温性的桂圆、大枣 ...

谢谢关注、评论和分享。

woaizhongyi2008

huangxiang 发表于 2019-11-7 11:09
谢谢关注、评论和分享。

脾胃虚寒的能用小建中吗？毕竟里边芍药量大

huangxiang

woaizhongyi2008 发表于 2019-12-25 17:34
脾胃虚寒的能用小建中吗？毕竟里边芍药量大

体型瘦、腹直肌拘紧，用小建中汤，因为其中包含了芍药甘草汤，不需太担忧芍药之寒，因为芍药缓急，另外还有甘草、桂枝、生姜、大枣、饴糖大队甘温之药。

woaizhongyi2008

huangxiang 发表于 2019-12-26 10:26
体型瘦、腹直肌拘紧，用小建中汤，因为其中包含了芍药甘草汤，不需太担忧芍药之寒，因为芍药缓急，另外还 ...

cqwzz

若小建中汤+龙骨牡蛎，引起右侧睾丸痛，又是何故？

赵龙廷

观其脉证，知犯何逆，随证治之！