令人赞叹的五积散

jszyxby · 发表于 2011-3-22 20:50:17

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令人赞叹的五积散
众所周知，作为解表温里的代表方剂五积散，与之相对的是解表攻里的防风通圣散，两个大方在临床上都大有作为，他们的疗效令人刮目相看，特别是五积散，令人赞叹。回顾临床，特帖出医案二则如下，与大家一起分享。

案一：单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151CM，体重60KG，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患月经常3—4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后及头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹是有隐痛，胃纳可，大便日行3—4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。
治疗经过：一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1—2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂；三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂；四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。

案二：葛某，男，45岁，已婚已育。牛皮癣在婚后出现20年，每年冬天发作甚，困扰不已。性格豪迈、外向，自诉为了皮肤已花费不少但收效甚微。性格中等身材，胖壮，脸上肤色偏黑，有眼袋和黑眼圈，给人感觉有一张脏兮兮的脸，上面还有此起彼伏的痤疮，头发浓密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夹黄痰，头发及脸上油多，胃纳佳，喜饮酒，小便不多，大便日行3—4次，时不成形，无腹痛。双下肢无水肿，舌质偏暗，苔薄白腻，舌体偏大，咽充血。
治疗经过：五积散原方21剂，嘱戒酒，少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已，称皮肤感觉明显好转，体重下降8斤，脸上皮肤变干净、变亮，眼袋变小，痤疮消失，咽中痰变少，大便日行1—2次，成形度有改善，因为患者初诊时是秋天，我建议冬天勿停服，春天减量，夏天停服，至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动，以适度出汗为宜。

体会：
1、       五积散的方名与其所主寒湿痰气血有关，这中间哪一个更重要呢？！我认为寒湿是最关键的，是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。
2、       案一患者的颜面为何出现桃红及出现头昏，我认为是虚热上冲的桂枝证，五积散证常表现为上热下寒。而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别中。
3、       处方用药加减和剂量方面，我做了一些观察，感觉运用原方较好，无需加减。麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜。
4、       减肥方面的疗效，这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

gaogefei · 发表于 2011-3-22 21:05:33

薛师姐好案！学习了！

jtlzl18 · 发表于 2011-3-22 21:22:41

五积散方证我还把握不住, 有待好好学习,

谢谢楼主的佳案!

水云 · 发表于 2011-3-22 21:38:12

好文章！学习了！

徐苏蓝天 · 发表于 2011-3-22 21:47:39

我用本方治疗闭经，关节疼痛效果也很好。

金玻 · 发表于 2011-3-22 22:24:08

去麻黄酒煮，治痢后鹤膝风甚效！！！

johnsonqu · 发表于 2011-3-23 09:06:52

感谢薛师姐分享经验和验案。请问服用方法上有啥需要注意的吗？是直接改散为汤，还是用散入汤，加生姜？

交流 · 发表于 2011-3-23 12:21:46

引用第3楼水云于2011-03-22 21:38发表的 :
好文章！学习了！

草本 · 发表于 2011-3-23 12:26:59

谢谢

acl114pp · 发表于 2011-3-23 15:09:54

听老医生说八十年代有一名老医生把五积散用的出神入化，我在一老医生那里抄了些。也在我老师那里学了些。就是没用过

zhaoyunh · 发表于 2011-3-23 15:27:41

好医案学习了

小面123 · 发表于 2011-3-23 22:10:37

谢谢，学习了，抓住寒、湿，麻黄体质主要特征。以后有机会用一下。

wh.l-007 · 发表于 2011-3-24 14:55:22

感谢薛师姐好案！

WCQJF · 发表于 2011-3-24 15:06:57

谢谢，学习了，抓住寒、湿，麻黄体质主要特征。以后有机会用一下。把适应症总结一下就太好了

经方永辉 · 发表于 2011-3-24 16:43:42

好好学习

师戒 · 发表于 2011-3-24 16:49:11

一案，虚热上冲的桂枝证，既然如此，为何不加桂枝。
这两案，减肥的效果相当惊人呀。。。
学习了~！

jtlzl18 · 发表于 2011-3-24 20:29:27

''主要特征要抓住寒湿,麻黄体质, 以用原方为好"

谢谢宝贵经验. 还希望看到更多验案.

jszyxby · 发表于 2011-3-24 22:20:05

是改散为汤，原方中要用两姜，发现很多医师只用干姜或生姜，那疗效就会打折了。另外服用注意事项医案中已提及。

jszyxby · 发表于 2011-3-24 22:23:03

再温习一下五积散，好吗？不过，我经常桂、肉桂同用的。

heyihexiao · 发表于 2011-3-25 22:30:02

不错，有深度。学习了。

xfynn · 发表于 2011-3-27 22:21:20

好医案，学习了[s:184]

fuzis · 发表于 2011-3-31 21:28:21

谢谢学习了

刘西强 · 发表于 2011-3-31 22:12:27

师姐的东西就是看起来普通，用起来实惠[s:184]

skw · 发表于 2011-3-31 22:53:25

五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎；枳桔桂苓甘草朴，陈皮半夏两姜葱；理气解表祛寒湿，除积调经辨证从。非常好的医案心得。谢谢师姐。

flrelei · 发表于 2011-4-1 16:07:15

我老公体胖，170CM 有170斤，有脂肪瘤，抽烟，咳嗽，准备给他减肥用，希望能收到意想不到的作用，但不知各味药的用量多少，做丸应该比较方便

wangqixian · 发表于 2011-4-3 08:04:16

记住对药，善于辩证.

轩岐 · 发表于 2011-4-3 15:36:06

[s:184] 好

一心 · 发表于 2011-4-3 20:40:50

好的！

农伊人 · 发表于 2011-4-3 23:17:22

好案，学习了！

yanyuankun · 发表于 2011-4-4 17:40:41

很好的经验，学习了。

学童 · 发表于 2011-4-5 13:41:28

学习了[s:184]

1985429 · 发表于 2011-4-7 10:16:20

好案学习了

qingweili18 · 发表于 2011-4-8 22:07:21

顶呱呱！

ghsxx · 发表于 2011-4-9 20:32:38

慢慢体会。希望多发些相关病案。辛苦了

gqf666 · 发表于 2011-4-10 07:19:15

寒湿

juquanshuiwe · 发表于 2011-4-14 20:43:29

谢谢，学习了

无为 · 发表于 2011-4-18 23:38:01

学习了

黑白丑 · 发表于 2011-4-19 09:17:40

谢谢，我已认真抄录.并要好好学习。

chenhongchun · 发表于 2011-4-26 11:28:50

很棒

jtlzl18 · 发表于 2011-4-27 06:41:57

"处方用药加减和剂量方面，我做了一些观察，感觉运用原方较好，无需加减。麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜"

谢谢宝贵用药经验.

liuliangdkj · 发表于 2011-5-10 16:37:50

减肥方面的疗效，这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

用经方 · 发表于 2011-5-10 20:48:23

好案，学习了。

候鸟 · 发表于 2011-5-14 00:10:57

学习了，谢谢！

虔心问道 · 发表于 2011-5-16 11:01:44

师姐提到麻黄体质是用方基础，案一肤白嫩，卓效，心里疑惑，请师姐有空赐教好吗？谢谢！

jszyxby · 发表于 2011-5-19 19:10:12

楼上先生好问题！
文中所列两个案例正好一白一黑两种肤色，其实还有偏黄的麻黄体质，所以肤色是一个点，关键是整体，而在我们印象中似乎偏黑的李逵貌占据最多。
所以要多看医案和多临床相结合对我们帮助才大些！

虔心问道 · 发表于 2011-5-19 20:27:42

谢谢师姐释疑。肤色为点，整体为重。壮乃辨识基础，受教了。

goboy · 发表于 2011-5-20 16:04:31

学习了

贤正 · 发表于 2011-6-3 06:00:32

[s:184] 谢谢。学习了

草根123 · 发表于 2011-6-3 09:15:45

五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎；枳桔桂苓甘草朴，陈皮半夏两姜葱

李晓旭的 · 发表于 2011-6-9 19:57:44

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力编饶。

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