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接诊重病人,求高手指点

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发表于 2018-11-19 22:02:51 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位高手大家好:
我不是专业医生,只是一个中医爱好者。前天(11月l17日)接到老家侄子电话通知说,他妈妈(69岁)病危,在县医院诊断为一级心衰肾衰和胸腔积水,已被告知无法治疗让回家休息并提醒准备后事。病人表现就是阵发性急躁,昏沉欲睡,不能平卧,呼之能应,神志尚清楚,根据电话上的描术,符合“脉微细,但欲寐’,因为此前我知道她是心肾阳虚,于是电话上要求他们再做最后一次努力,将黄煌老师在ICU病房用过的四逆汤加桂技肉桂原方(制附子50  干姜15  炙甘草10  桂枝10  肉桂10)发过去,要求分三次服用,中间隔四小时。服用第一次后急躁症状减轻,第二次服用后已能平卧,第三次是夜里两点服过的,服完后入睡了,第二天早上七点能起床了,还吃了半碗稀饭,人们说这是奇迹。危象解除以后,昨天我又用真武汤合五苓散温阳利水,附子用到了50克,也已经获效,今天已经能正常睡觉和进稀粥,但是脉象很差,每分钟48次,最重要的是跳五六次,停二三次的时间,没有规律,很象是书中所说的雀啄脉。我想用炙甘草汤,但方中生地独重,生地麦冬都性寒凉,与温阳化气的治法矛盾。请各位高手指教:要使病人脉趋正常用什么方药?面对心肾阳虚,如果用炙甘草汤该怎么加减?
盼高人指点,先谢过了。




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发表于 2018-11-20 07:59:26 | 显示全部楼层
您已经是高手了
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发表于 2018-11-20 08:23:01 | 显示全部楼层
有是症用是方,谨加减,相信我们远远没有我们的老祖宗有智慧。
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经方躬行者。

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发表于 2018-11-20 08:26:17 | 显示全部楼层

RE: 接诊重病人,求高手指点




参附汤,可以考虑。
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发表于 2018-11-20 08:28:09 | 显示全部楼层
附子用量大胆果敢,远远不是一些专业中医能做到的,学习了!
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发表于 2018-11-20 09:30:43 | 显示全部楼层
桂不可用,炙甘草汤更不可用,茯苓四逆汤主之。

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精辟,佩服。  发表于 2018-11-20 17:44
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发表于 2018-11-20 10:02:25 | 显示全部楼层
固心肾应加入山萸肉

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发表于 2018-11-20 10:13:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
用李可的破格救心汤去麝香加红参加重炙甘草针对脉结代,
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发表于 2018-11-20 10:14:52 | 显示全部楼层

RE: 接诊重病人,求高手指点

huangxiang 发表于 2018-11-20 08:26
参附汤,可以考虑。

  同感,危象缓解后,既要继续扶阳,也要兼顾气阴。
  此方或可合[桂枝甘草龙骨牡蛎汤],再加山萸肉。
  李可老[破格救心汤]的组方原理值得借鉴:http://www.sohu.com/a/241000894_124667

  雀啄脉。频频发作的短阵性不规则脉象,连续快速搏动3次以上(或5、6次),其后出现一次较长时间的歇止。可由结脉发展而来。因其脉律不齐,止而复作,三五不调,如雀啄米而得名。主脾气已绝,预后不良。可见于各种心脏病伴短阵频发性室上性心动过速或室性心动过速。

  用于“心脾阴阳气血俱虚证”的[炙甘草汤]偏于“补养阴血”,凉滋药用量较大,对于“脾气已绝”的“雀啄脉”患者,仅能喝稀粥的情况下,用原方可能消化不动。

  一管愚见,仅供楼主参考。
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发表于 2018-11-20 10:24:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 DaneilChen97 于 2018-11-20 12:54 编辑

楼主确实已是高手,谦虚了。
用大剂四逆汤挽救心衰危象十分精彩,前人说效不更方,或者药有化裁,但至少应守执法。以回阳救逆之法取效,似无立转滋阴复脉之理。
上面前辈提到茯苓四逆汤,我认为可取,或者继续守方巩固疗效,直至情况稳定为止。

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发表于 2018-11-20 14:42:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
经方起沉疴,学习了。

灸甘草汤方
甘草四两炙  阿胶二两洗  生姜三两切  麦门冬半升  桂枝三两  人参二两  生地黄一斤  麻子仁半升  大枣三十枚劈  

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发表于 2018-11-20 14:43:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
一九二:「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。


贴过来供大家参考讨论。
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发表于 2018-11-20 14:50:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
该用还是得用。如果觉得脾阳不能受,再加入干姜9克,配合炙甘草壮足脾阳,应无消化之虞。供参考。
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发表于 2018-11-20 15:18:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-11-20 15:35 编辑

炙甘草汤方义五行解:

心衰,心火弱,则火不能生土,火会去克金。所以用麦冬润肺辛金,用麻仁润大肠庚金。见心治肺,上工之谓(仲圣云:见心之病,知心传肺,当先实肺)。

心血不足,用阿胶…生地补足心血,此为心阴。心阳不足,用炙甘草桂枝壮心阳。阴阳同治,见心治心,中工之谓(仲圣云:中工不晓相传,唯治心也)。

心火衰弱,惟恐水来克火,所以用炙甘草干姜壮足脾阳,土能治水,儿能救母。

人体虚弱,用参姜枣补足元气,扶助胃气,胃气不绝,则人不会死,汤液能受。






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 楼主| 发表于 2018-11-20 16:20:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
各位高手,本人已从各位的发贴中得到了启发,用茯苓四逆汤并参考了李可的破格救心法加了“三石”及桂枝白术等。是否奏效,只能听天由命了。
本人跪谢各位高手了。
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发表于 2018-11-20 17:39:32 | 显示全部楼层

RE: 接诊重病人,求高手指点

coorus 发表于 2018-11-20 09:30
桂不可用,炙甘草汤更不可用,茯苓四逆汤主之。

高,见地高深。
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发表于 2018-11-21 08:45:27 | 显示全部楼层
高,可以说比专业的中医还高,辩证准确,用药精准。后期的炙甘草汤,生地量大,独重,可加大干姜的用量,以防生地伤脾阳。一家之言,请参考。
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发表于 2018-11-21 15:03:20 | 显示全部楼层

RE: 接诊重病人,求高手指点

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-11-21 15:06 编辑
袁桢 发表于 2018-11-20 17:39
高,见地高深。
  病人表现就是阵发性急躁,昏沉欲睡,不能平卧,呼之能应,神志尚清楚,根据电话上的描术,符合“脉微细,但欲寐’,因为此前我知道她是心肾阳虚,于是电话上要求他们再做最后一次努力,将黄煌老师在ICU病房用过的四逆汤加桂技肉桂原方(制附子50  干姜15  炙甘草10  桂枝10  肉桂10)发过去,要求分三次服用,中间隔四小时。服用第一次后急躁症状减轻,第二次服用后已能平卧,第三次是夜里两点服过的,服完后入睡了,第二天早上七点能起床了,还吃了半碗稀饭,人们说这是奇迹。危象解除以后,昨天我又用真武汤合五苓散温阳利水,附子用到了50克,也已经获效,今天已经能正常睡觉和进稀粥


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