小青龙汤也是急救方

江湖医侠 · 发表于 2010-7-20 22:18:25

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2010年7月14日中午临近下班时，隔壁酒家的老板娘云其亲戚病危势急，央我出诊。我当即携网友风孚草医及另一位刚进家门的钟姓医生驾车前往。钟医生在江西省南康市开诊，擅长中西医结合，此次前来，是希望拜师学艺。
及到患者家门，见满屋子的人，众人七嘴八舌，诉患者以心衰、肺气肿在县中医院已经住院约半月，诊断为慢支并感染、肺气肿、肺心病。刚入院时病人神志尚清，治疗几天后病情反而越来越严重，现处于弥留之期了。看大家神色，才知道请我来的目的，只是勉为人事而已。
诊见患者，男性，70岁，斜躺椅子上，正在输液，嘴唇乌黑，呼吸急迫，豆大的汗珠齐颈项而出，手足皮肤颜色亦呈紫暗。问答无反应。平其脉，嘱风孚草医记下：右寸浮滑促、关尺细滑促微弦，左脉寸浮细弦滑、关细弦粗、尺脉细稍弦。撬开口腔，见舌暗红水滑。询问大小便，患者儿子告之大便已多日未解。
风孚草医与钟医生都说患者呼吸衰竭，已经心衰了。钟医生说可以取方生脉饮，敛阴固脱。
我说患者此期虽已极重，但据脉象、舌象辨证当属痰饮，病在少阴，急当祛痰化饮，温阳救逆。但汗出齐颈，仍有阳明之嫌，只要大便一通，神志便会清醒。处方如下：
1、开塞露一支外用。
2、速找氧气袋，不间断给患者输氧。
3、输液拔掉，改灌服中药，撬开口腔强行灌下，每次约50至100毫升，不拘次数。
中药处方：
麻黄30桂枝75干姜50细辛30法半夏75甘草50赤芍75五味子50附片75仙灵脾300巴戟天150五灵脂75补骨脂150黄连50葛根300 一剂，煎药机煎成10包，每包200毫升，争取三天服完。
风孚草医、钟医生见我开此方，大为吃惊。回诊所的路上，两人对小青龙汤的用法议论纷纷，问我加用二仙、黄连的道理，我说：“西医可以上抗生素、激素，中医也可以呀！”
当晚，患者家属告诉，用开塞露后，大便下了一些硬结如球的燥屎，汗出似有减少，神志仍然不清。
第二天，患者家属再告，大便已自行通下，臭秽无比，患者神志已清，欲食米粥。
2010年7月20日我再次往诊，患者笑容咪咪，诉：“从病重至今已经半个月，现终于可以下床活动了，稀饭也能可吃2大碗，大便稀，一天两三次，还有些咳嗽，痰浓稠，呼吸顺畅，胸闷也好多了！”
平脉察舌见：右寸浮弦滑、关弦滑、尺脉沉弦滑，左寸细弦滑、关尺细弦稍滑，舌淡苔灰黄腻。一派痰湿壅滞之象。
处方：继用上方加大黄50莱菔子75 一剂。煎服法如前。

木子长大 · 发表于 2010-7-20 23:12:02

先生是否在葛根的应用上也颇有心得？给大家讲讲吧？谢谢！

奇难杂病 · 发表于 2010-7-21 00:42:05

这次有幸跟随徐师出诊，见证经方医学救人于危重之际。我想病人能够回春，关键在于徐师的据脉辩证，娴熟使用经方以及他多年临床积累的药症。

SFDfsakfdc · 发表于 2010-7-21 00:52:02

怎一个好字了得!

fsgw2005 · 发表于 2010-7-21 00:59:36

值得认真学习。谢谢。。

叶子 · 发表于 2010-7-21 07:51:34

好大的药量啊

叶子 · 发表于 2010-7-21 07:53:27

大难不死必有后福[s:162]

orien · 发表于 2010-7-21 12:07:52

量真大．胆识更大～～

老螺 · 发表于 2010-7-21 13:46:27

非常感动

meddragon · 发表于 2010-7-21 15:32:16

"附片,仙灵脾.巴戟天.五灵脂.补骨脂--------类激素作用?

"黄连,葛根"-----------类抗生素作用?

请教先生,可否这样理解?

十世遗风 · 发表于 2010-7-21 16:32:50

给医侠挑刺。
这个病人是小青龙汤加石膏加附子证，葛根不需要那么大量，黄连用的不对，石膏就可以。
麻黄细辛可以用到45克。
我学习到的是合方两仙汤。

ummiku · 发表于 2010-7-21 16:58:10

即加石膏又加附子，如何理解？

尚古山民 · 发表于 2010-7-21 22:14:27

请十世遗风兄到[经方实验录]栏目 <一例小儿类白血病治验>挑刺。

qinglong · 发表于 2010-7-22 06:46:52

本方含有小青龙，麻黄附子细辛汤，桂枝加葛根汤。加黄连有反佐之意；其余补肾温阳，增加附子之力。综合全方太少阳明三经并病。

江湖医侠 · 发表于 2010-7-22 07:34:36

回13楼：
你的理解是最佳答案。

朱斯洪 · 发表于 2010-7-22 09:10:58

你看仔细,那是10包,三天的量.,量不是很大,

朱斯洪 · 发表于 2010-7-22 09:26:34

在没有看到结果前.我会给参附针.生脉针.丹参针.停用抗生素
在广州市这种病人不补液死了的话,肯定找麻烦.而补液没治好.他不怪你
我是江西南康人.现在广州工作.希望有机会回家时拜访一下钟医生
不知道钟医生的大名,和联系方法

叶子 · 发表于 2010-7-22 09:34:44

是的呵呵

江湖医侠 · 发表于 2010-7-22 10:41:37

回16楼：
过度输液是导致饮邪泛滥的最常见原因。
钟医生名钟毅，在南康市开诊，详情可与本人QQ联络。

江湖医侠 · 发表于 2010-7-22 11:08:42

回10楼十世遗风：
经方的运用崇尚简洁，对症下药的临证思维方法无论对中医或西医都正确，所以，经方医学不必过多的关注所谓的理论。
病人摆在面前，找到最佳的捷径解决问题是迫及眉毛的。
如按照你的理论套方用药，病人必死无疑！

十世遗风 · 发表于 2010-7-22 17:25:46

哈哈，跟医侠不错，才可以发表意见。
我经常参与西医抢救，一年会症可以赚好多钱。才有见解。
医侠反感，我就不说了。免伤和气。
还有医侠，没有理论，中医再有疗效都成不了气候，不会让高层相信。
讨论是为了更完善，如果我只说好，有意思吗？
回山民，娄绍昆的医案是小柴胡汤加石膏，不是小青龙汤证。老人的话要听，他们有经验，有血的教训。

传说 · 发表于 2010-7-23 20:17:42

非常好的医案，但仍有一点疑问还望医侠老师指教，谢谢！
大便已多日未解,仅这一点似乎并不能说明合并有阳明证，当时是否有腹诊情况？服药以后大便通畅是否应该归功于巴戟天等温补肾阳和麻桂开提肺气的作用？谢谢！

江湖医侠 · 发表于 2010-7-23 22:04:14

回21楼：
《伤寒论辨阳明病脉证并治第八》：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，
鞕则谵语，小承气汤主之。
以上为诊断阳明病的依据。
葛根的功效广泛，大剂量的通下可媲美小承气。

江湖医侠 · 发表于 2010-7-23 22:10:10

今日再诊：左脉寸细弦、关细弦滑、尺脉细弦滑稍沉，右脉寸浮细弦滑、关沉细滑微弦、尺脉细弦滑，舌淡紫苔白。手足脸微肿，诉：仰卧出气不畅，动则气促，大便稍稀夹粘液，痰白滑粘，饮食可，一顿饭能吃二碗粥，二个包子。
麻黄50桂枝75干姜50细辛30法半夏75甘草30五味子30葛根300附片75仙灵脾300巴戟天150五灵脂75补骨脂150黄连50大黄50莱菔子75茯苓皮150赤芍300白术75生姜皮150 一剂，煎服法同前。

传说 · 发表于 2010-7-23 22:36:56

多谢医侠老师指教。[s:184]

anton553 · 发表于 2010-7-24 17:16:11

[s:180] 这样的处方也算是中西医结合了，抗感染、化痰、减负强心、通便、激素诸法合用，西医治疗用药也就是这些用药摆在医嘱上的，只不过好像他们的药都是化学药品，所以不如中药符合自然、适合人类服用哈

尚古山民 · 发表于 2010-7-25 00:05:32

谢谢十世遗风兄!

杨庸医 · 发表于 2010-9-26 17:23:57

医侠可否写些关于诊脉的文章和心得？

轻风 · 发表于 2010-12-29 15:54:24

在下不才，也来说两句：这还是经方吗？？？

在下同意十世遗风的观点，不过一直在想，石膏和附子一起用可以吗？寒与热是对立的，理论上来说好像不当同用。但临床上又常常是邪热本寒，一直苦于石膏和附子的合用。

葛根大量用可以媲美小承气？如果按你这样的思维，那硫酸镁用到量也可以媲美小承气了。你觉得合理吗？

弘扬经方 · 发表于 2010-12-29 17:44:53

事实胜于雄辩，好按，学习了

anglo578 · 发表于 2010-12-30 00:35:27

好病案，学习了

朱斯洪 · 发表于 2011-1-1 22:23:11

现在三九天气.不知道能否挺过.内经说能夏不能冬,能冬不能夏.

心灵菩提 · 发表于 2011-1-2 02:33:43

学习了，果然是医中侠客！

jtlzl18 · 发表于 2011-1-2 06:56:48

小青龙汤也能急救, "气死"西医!

这种重症, 性合较关, 不容延迟, 一般是中西医结合, 除非家属绝对配合.

本案为中医的急救医学做成了光辉榜样!

邓宇宏 · 发表于 2011-1-4 14:53:51

请问怎么样才可以去跟医侠老师学习？学生不才，非常渴望得到高手的指点。

水云 · 发表于 2011-3-9 13:04:27

恩，是应该考虑这些。若是我诊病必当腹诊以决定选方

水云 · 发表于 2011-3-9 13:11:44

“据脉象、舌象辨证当属痰饮，病在少阴，急当祛痰化饮，温阳救逆。但汗出齐颈，仍有阳明之嫌，只要大便一通，神志便会清醒”
既然是病在少阴，如何与麻辛附子汤，真武汤，苓甘五味姜辛夏仁加大黄汤，葶苈大枣泻肺汤等鉴别？还望楼主赐教！

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