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左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

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发表于 2018-6-13 13:25:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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请教各位,

病人男,35岁,左手腕太渊和大陵穴痛,弯折加剧,好像经脉里有痰堵着,持续1个多月
舌质略红,苔薄白,润,根部略腻,口不渴。大便2日一次,成型,小便正常,淡。胃口不错,横隔略觉不通。晚上觉得呼吸道有痰感,但是从未咳出痰。
有啥思路吗?
试过小馅胸,没什么用,反而瓜蒌皮造成胃不舒服。针刺右手太渊穴,也没什么用。

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发表于 2018-6-13 15:17:34 | 显示全部楼层
是腱鞘囊腫嗎

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发表于 2018-6-13 15:18:52 | 显示全部楼层
若病機真是痰阻
可用芥貝二陳湯加皂刺,香附

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发表于 2018-6-13 17:38:50 | 显示全部楼层
  病人男,35岁,左手腕太渊和大陵穴痛,弯折加剧,好像经脉里有痰堵着,持续1个多月
  舌质略红,苔薄白,润,根部略腻,口不渴。大便2日一次,成型,小便正常,淡。胃口不错,横隔略觉不通。晚上觉得呼吸道有痰感,但是从未咳出痰。
  有啥思路吗?
  试过小馅胸,没什么用,反而瓜蒌皮造成胃不舒服。针刺右手太渊穴,也没什么用。


  病机:少阳不利(表寒里热,上焦气塞,排痰不爽)+营卫失和(脾生痰湿,经络阻滞,营卫不畅)
  辨证:太阴中风(肢节烦疼)
  治法:利枢机、祛痰湿、和营卫
  方药:[柴胡桂枝汤]加茯苓苍术(健脾行水)枳壳桔梗(理气排痰):
     北柴胡12克、黄芩4.5克、法半夏4.5克、党参4.5克、生姜4.5克(约2片)、大枣4.5克(约2枚,破)、炙甘草4.5克;桂枝4.5克、赤芍4.5克;茯苓9克、苍术6克、枳壳6克、桔梗4.5克。

  个见仅供参考。

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发表于 2018-6-13 19:27:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
大便二日一行,就是不正常了。


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发表于 2018-6-13 21:08:06 | 显示全部楼层
指迷茯苓丸或可一试。加减方:半夏、茯苓、枳实、芒硝、杏仁、细辛。

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发表于 2018-6-13 22:28:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
另外,针对侧感觉很奇怪呢?哪里痛针哪里,不是更爽?

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发表于 2018-6-13 23:29:35 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

本帖最后由 gin19762002 于 2018-6-13 23:35 编辑
罗罗育儿 发表于 2018-6-13 22:28
另外,针对侧感觉很奇怪呢?哪里痛针哪里,不是更爽?

內經,左病治右,上病下治
王文遠醫師的平衡針法,賴梅生醫師的黃帝內針及臺灣宋文靖的對應針法都是如此

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发表于 2018-6-13 23:31:14 | 显示全部楼层
我一開始也有想過指迷茯苓丸,但這一般用於肩周炎,反應在寸部肩點脈滑,一般伴隨大便不暢

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发表于 2018-6-14 09:08:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢楼上解惑。此患者应可以两边下针,大便二日一行,是不正常的,会对肝脏造成负担。

肝主筋,肾主骨,关节问题,与肝脏有关系。

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发表于 2018-6-14 09:16:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-6-14 09:42 编辑

  “脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
  营卫精微之气,产生于中焦脾胃,布散于上焦心肺,如果脾运化乏力或者负担过重就容易生痰湿,痰湿会沿着营卫运行的通道上输于肺,通过咳嗽吐痰的途径排出体外。

  如果中气太弱无力推动,或者上焦郁塞肺气失宣,这些从脾产生又传输到肺中的痰湿则排不出去,停留于胸中、瘀堵在脾、胃、心、肺的经络之中,形成伏痰宿痰而引发胸胁和肢节的痹痛(患者太渊穴(手太阴肺经原穴)和大陵(手厥阴心包经原穴)疼痛)。
  所以,导致营卫失和的因素主要有两方面:一是经络阻滞,营卫不畅而失和;二是化源不足,营卫气虚而失和。

  患者舌质略红、胃口不错、大便成型,可见“营卫不和”的主要病机是“肺气失宣、经络痰阻”,而“营卫气虚”为次。
  产生这种病机的内因是:“饮食充足(运化担重)+运动不足(宣布力弱)”;外因是:“胆气春升(肝胃气强)+近日梅雨(湿寒郁表)”。此“太阴中风(肢节烦疼)”是“内风”+“外风”共同导致的。


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 楼主 发表于 2018-6-14 09:29:31 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

梦回杏林 发表于 2018-6-14 09:16
  “脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
  营微精微之气,产生于中焦脾胃,布散于上焦心肺,如果脾运化乏 ...

饮食充足也是错吗,总不能饿着肚子吧,如果你说的是肉蛋白,那么这个病人平日基本吃素,无烟无酒,不吃零食,晚上喝粥。胃口不错并不是指暴饮暴食,只是正常。不能看到正常就立刻往摄入过多去扯。。。
运动少的确有可能,但也不至于很少,病人每天微信步数在8000,每日打太极。应该还不错吧
说说怎么处理吧,大柴胡之类的就算了,气弱易动之人,曾经在某些方证派手里弄伤过

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发表于 2018-6-14 09:32:09 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

罗罗育儿 发表于 2018-6-13 19:27
大便二日一行,就是不正常了。

  大便1日1次最标准,但1日两次或者2日一次但没有干结稀溏和不适症状的话也算是正常。
  胃口不错且大便不干,而2日才一次,说明饮食精细少滓、富含粗纤维的蔬菜和杂粮吃得少。

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发表于 2018-6-14 09:37:45 | 显示全部楼层
回杏林医友:

对传统经方派/尊经派而言,大便两日一行,一定要处理,一定要吃大黄。

一天必须一次大便,这非常重要。

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发表于 2018-6-14 09:48:24 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-6-14 10:40 编辑
dangouseboy 发表于 2018-6-14 09:29
饮食充足也是错吗,总不能饿着肚子吧,如果你说的是肉蛋白,那么这个病人平日基本吃素,无烟无酒,不吃零 ...
  “基本吃素,无烟无酒,不吃零食,晚上喝粥”的人,胃口好是正常的,没有高脂酒类等高能量食物,必须要有充足的主食才能保证每天的热量需求。
  每天8000步也已经足够了,6公里了。国家推荐的及格标准才6000步(4.5公里)。

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发表于 2018-6-14 09:51:57 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

罗罗育儿 发表于 2018-6-14 09:37
回杏林医友:

对传统经方派/尊经派而言,大便两日一行,一定要处理,一定要吃大黄。

  老师,我在别处看过他的舌照,肺胃部色偏红、形凹陷,阴胃阴虚明显,大便两日一行可能是“肺胃阴虚、虚热”这个原因导致的。

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发表于 2018-6-14 10:09:51 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

dangouseboy 发表于 2018-6-14 09:29
饮食充足也是错吗,总不能饿着肚子吧,如果你说的是肉蛋白,那么这个病人平日基本吃素,无烟无酒,不吃零 ...
说说怎么处理吧,大柴胡之类的就算了,气弱易动之人,曾经在某些方证派手里弄伤过

  我上面已经出参考方了,[柴胡桂枝汤]加茯苓、苍术、枳壳、桔梗。
  大便没有秘结不需要用[大柴胡汤],如果[小柴胡汤]也觉得不行,或可去掉[小柴胡汤],另加天花粉、川芎。剂量也随证适当调整一下。
  个见仅供参考。

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发表于 2018-6-14 11:23:34 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

  病人每天微信步数在8000,每日打太极。应该还不错吧

既然患者能坚持锻炼,连太极拳这样有点技术难度的项目也能学会,那练习这3个引导动作,可能会对缓解手腕肢节等处经络痰阻引起的疼痛有用处,就是健身气功{八段锦}前面的三式:  1、双手托天理三焦;2、左右开弓似射雕;3、调理脾胃需单举。

  下面是一个通过运动调理“痰瘀体质”的佳效案例(CCTV中华医药),虽然用的是古本{易筋经}十二式导引法,但我觉得其<摘星换斗式><青龙探爪式><韦陀献杵式>与健身气功{八段锦}的前三式,在动作和功效上都是相似的,主要在于“开宣上焦心肺”和“强健中焦脾胃”:














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 楼主 发表于 2018-6-14 12:08:52 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

罗罗育儿 发表于 2018-6-14 09:37
回杏林医友:

对传统经方派/尊经派而言,大便两日一行,一定要处理,一定要吃大黄。

你前面几句还行,最后那句大黄实在是。。。倪海霞看多了吧。这世上就没几个正统经方,大部分人连正统经方是什么都搞不清,论坛上也就极少数几个人是往这个方向走的,一些牛人也已经放弃这里了。

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 楼主 发表于 2018-6-14 12:11:19 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

梦回杏林 发表于 2018-6-14 09:32
  大便1日1次最标准,但1日两次或者2日一次但没有干结稀溏和不适症状的话也算是正常。
  胃口不错且 ...

粗纤维的蔬菜没研究,杂粮一直有啊,粥都是小米粥添加一些杂粮,早餐馒头有时候也是杂粮。现代人能吃杂粮到这个水平应该也不多了吧

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发表于 2018-6-14 16:20:47 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

dangouseboy 发表于 2018-6-14 12:11
粗纤维的蔬菜没研究,杂粮一直有啊,粥都是小米粥添加一些杂粮,早餐馒头有时候也是杂粮。现代人能吃杂粮 ...

  小米粥微凉,滋阴养胃好,富含五羟基色氨酸有助于睡眠,加上早餐馒头间或有用杂粮做的,应该可以了,粗纤维也不是越多越好,多了会增加胃肠道产气,影响微量元素的吸收,任何营养都要适量,均衡膳食是基本原则。
  菜蔬每天1斤就算及格了,最好吃到1.5斤或再略多,深色叶类菜占一半左右即可。

  大便两天一次,只要没有秘结或不适,应该算基本正常,不用过于在意。

  但基本吃素须要注意蛋白质的“足量”和“优质”供应。
  就主粮而言,大米中蛋白质的生物学价值比面粉高10个百分点,面粉又比小米高10个百分点:大米(77%)->小麦粉(67%)->小米(57%)。
  但大米中蛋白质含量是(每100克)约8克,面粉是约11克,小米是约10克。

  如果吃肉、奶很少,每天宜吃1-2只“全鸡蛋”,吃鸡蛋最好带壳水煮,以免营养素被破坏造成损失,以及胆固醇被氧化造成危害。
  不必担心胆固醇高,人体每天需要1.5克左右的胆固醇,2/3都是肝脏自身合成的,摄入的多肝脏合成的就少,机体有调控能力的,美国2015版膳食指南已经取消胆固醇摄入量的限制了。
  一个鸡蛋黄里面只有0.2克左右的胆固醇,还有一个消化吸收率的问题,何况鸡蛋黄中还含有能降低胆固醇的“卵磷脂”。

  个人综合各种资料分析认为,造成高血脂尤其是“低密度(坏)胆固醇”升高的3大危险因素是:
  1、饱和脂肪酸(动物油脂)摄入量过高。这为肝脏合成胆固醇提供了充足“半成品”级的原料;
  2、晚餐太迟、太油腻。因为晚餐迟了晚前时间太短活动量很小,而半夜是肝脏合成胆固醇主要时间段;
  3、肝胆郁热。合成营养素需要充足的能量,肝脏这个“化工厂”供能充足才会加快生产,肝寒了酶的活性降低生物化学反应速度比较慢,肝郁内热则能高速运转,从中医的角度来说“肝胆郁热”会产生湿热(营养素合成及分解过程中产生过多的代谢废物)。






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发表于 2018-6-14 16:28:25 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

gin19762002 发表于 2018-6-13 23:31
我一開始也有想過指迷茯苓丸,但這一般用於肩周炎,反應在寸部肩點脈滑,一般伴隨大便不暢
...

此方加减可治颈肩背腰、四肢、胸腹之痰滞经络诸症,案例非少,君何疑一试?
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发表于 2018-6-14 22:40:59 | 显示全部楼层

RE: 左手腕痛,非扭伤,自感痰堵在里面,怎么破

黄和中西医结合 发表于 2018-6-14 16:28
此方加减可治颈肩背腰、四肢、胸腹之痰滞经络诸症,案例非少,君何疑一试?
...

好,多謝醫友
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