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从黄芩汤谈方证相应的思路

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发表于 2018-6-6 06:25:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李小荣 于 2018-6-6 06:57 编辑

从黄芩汤谈方证相应的思路
黄芩.jpg

前言
本文为2017亳州经方学术研讨会(由南京中医药大学国际经方学院、安徽省亳州市卫计委、江苏省中医药学会共同主办,南京黄煌经方医学研究中心承办,安徽元化中医医院协办)4月21日黄煌教授专题讲座稿,感谢中医家认真整理,最后由南京黄煌经方医学研究中心学术部李小荣校正!

今天非常高兴,我们能在中国的药都亳州,在华佗的故里,来探讨经方的应用。我今天给大家带来的讲座主题是《方证相应的思路与案例》。因为时间的关系,我就以黄芩汤为例,讲我临床的一些体会,大家可以看到我是如何来研究经方,如何来抓方证的。其实经方很多都是实例,《伤寒论》说到底就是一部医案集,只不过张仲景的编辑、整理的方式是绝无仅有的。我们要善于从临床的案例出发,来总结经验、温习经典。

     黄芩汤是这几年我着力摸索的一张经方,在正式讲这张方之前,我们先说一个人物,郑永齐博士,他是台湾人,台湾中研院院士,也是美国耶鲁大学的教授,他创立了“中药全球化联盟”并担任主席。他还有一个大家非常熟悉的身份,就是拉米夫定的发明人,大家都知道拉米夫定是抗乙肝病毒的一个重要药物。那么他今天为什么会出现在我的讲座中间呢?因为他发现了一个距今1800年前的神奇古方,这张古方能够有效地减轻结肠癌化疗的一些副反应,比如说腹泻、恶心、呕吐等,而且它还能够阻止肠道的损伤继续恶化,帮助已经被破坏的肠道组织修复,这个古方就是我今天要讲的黄芩汤。郑永齐博士又给它起了一个新的名字,叫PHY906,现在他们的实验已经进入到临床二期,以后有可能进入到美国的主流疗法,有兴趣的同道可以在网上找一下相关信息,他的很多论文都在2010年的《科学转化医学》杂志发表。所以今天我们来看看黄芩汤是如何的神奇,来说说黄芩汤的方证和临床应用。黄芩汤在《伤寒论》里是一张很小的方,黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚,四味药。在有些医院里,如果开这四味药,是会被拒绝配方的,因为他们认为这不是方。但是古方就是如此,两味药、三味药、五味药、七味药,就是张好方。张仲景当时用这张方来治疗伤寒过程中出现的腹泻,如何用?条文有两条,一条是“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”,另一条原文稍微长一点,“伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死”。这两条成为我们研究黄芩汤方证最重要的原文依据。

一、关键词法(黄芩汤的经典方证)

研究方证,我首先用的方法是关键词法,从张仲景的原文中间截取特异性的语词。

第一个词是“自下利”,自下利是指在没有服用泻下药物的情况下,患者出现大便次数增多。所以从原文来看,这张方是治疗下利、腹泻的。

第二个词是“腹中痛”,这个腹中痛我们可以从《辅行诀》的小阴旦汤中看到,小阴旦汤是黄芩汤加生姜,可以看作是黄芩汤的一个加味汤,治“天行身热,汗出,头目痛,腹中痛,干呕,下利者”。张仲景经常用到“腹中痛”这个词,小建中汤可以治疗腹中痛,包含有芍药甘草汤的方也经常可以用来治疗腹中痛,而黄芩汤就是有芍药甘草。

第三个词是“腹热能食”,因为原文讲到“脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食”,反过来讲就是这个人服用黄芩汤的人应该有腹中热,而且还要食欲旺盛,所以叫腹热能食。

第四个词叫“脉数”,因为原文上讲到“伤寒,脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒”,这是误用黄芩汤的脉象,那么反过来讲,黄芩汤证应该脉要滑数。所以用黄芩汤时,我们要按照张仲景原来的思路,要摸一摸脉搏。他的脉搏快不快?滑不滑?数不数?如果脉迟我们就不用了。

二、以药测证法(黄芩汤的药证、方证解说)

前面讲到的自下利、腹中痛、腹热能食和脉速是我们从经典原文抽取出来的关键词,但还不够作为我们临床诊断的根据。所以我们在研究方证时还需要第二个方法,叫做以药测证。通过药证我们来进一步探讨张仲景这个方的方证,探求张仲景用方的规律。

所以我们必须要了解这里面的关键药物黄芩。《神农本草经》说黄芩“主诸热,黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡”,这些都是我们研究经方的重要依据。结合后世文献、张仲景的用药经验和《神农本草经》原始记载来看,黄芩这味药有这么几个用药指征应该引起我们关注。

第一,就是《神农本草经》上讲的主诸热,这个热应该是一种烦热,所以黄芩的第一个功效是除烦热。李时珍就有自己的亲身体验,他在20岁时曾经骨蒸发热,每日吐痰碗许,身上像火疗一样,寝食几废,结果他的父亲给他用“黄芩一两,顿服”,第二天就“身热尽,痰嗽皆愈”,这个医案记载在《本草纲目》。所以用黄芩时,很多人有烦热症状。从张仲景的《伤寒论》中我们可以看到有“心中烦,不得卧”时用黄连阿胶汤,黄芩配上黄连,在这里也是除烦热。

第二,止血。泻心汤里有黄芩,它能治疗出血、衄血。治疗便血的黄土汤里有黄芩。宋代庞安时的《伤寒总病论》里有一个方叫一物黄芩汤,单味黄芩,它用来治疗鼻衄、吐血、下血、妇人漏下血崩。而且黄芩还善止女人的阴道出血、子宫出血,像许叔微的《普济本事方》记录的单味黄芩碾成粉可治疗崩中下血。元代有一本方书叫《瑞竹堂经验方》,里面的芩心丸就是单味的黄芩碾成粉做成丸药,专治49岁以后的女人“天癸却行或过多不止”的问题。所以黄芩止血,尤其能够止女人的出血。

第三,黄芩有安胎的作用。《金匮要略》的当归散里有黄芩,我们知道当归散是用来安胎的。宋代陈自明《妇人大全良方》的白术散,只有白术、黄芩两味药,就是治疗孕妇的胎动不安,被后世称为安胎圣药。还有《万病回春》的安胎丸里也有黄芩。所以黄芩又是一个非常好的安胎药。

第四,黄芩还是治利药,张仲景原文中已经讲到这个问题。还有葛根芩连汤,黄芩、黄连、葛根、甘草同用治疗“利遂不止”。特别是宋代的方书《圣济总录》里有黄芩汤,黄芩和黄连两味药,用来治疗下痢,而且是血痢,“蛊毒痢。如鹅鸭肝,腹痛不可忍”,这个时候黄连、黄芩同用。所以黄芩是一个非常好的治利药,现在的腹泻可以用,肠道的疾病可以用。

第五,黄芩还能除热痞。张仲景治疗心下痞,上腹部的不适,经常是黄连黄芩同用,比如半夏泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤。

第六,黄芩能治热痹。热痹就是人烦热,同时出现关节的疼痛。典型的三物黄芩汤,黄芩、生地加苦参,“治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热”,所以黄芩可以用来治疗一些热性的关节痛。

黄芩有很多非常重要的作用,所以黄芩汤中黄芩为主药。芍药也了不得。芍药第一个作用是能解挛急。著名的芍药甘草汤,两味药,就是治疗脚挛急的基本方,下肢肌肉的疼痛,下肢关节的不灵便,走路困难,都可以用芍药甘草汤,所以芍药甘草汤又叫去杖汤,可以把拐杖去掉。芍药还有止痛的作用,尤其是止腹痛。张仲景在小柴胡汤条文下就有一句加减应用叫“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两”,为什么加芍药?因为他腹中痛。所以芍药能够治疗腹中痛。小建中汤中重用芍药,桂芍比例是一比二,它就是治疗腹中痛的好方,能用来治疗“妇人腹中痛”,“虚劳里急,悸,衄,腹中痛”。芍药还有通大便的功效,在张仲景看来,芍药和大黄是一类药,所以在原文上讲到“其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之”,就是说这个人大便不成形、经常拉肚子的,这个时候你要用大黄的话,要小心,用芍药也要小心,它们都是泻药,所以有人把芍药叫做小大黄。而且张仲景在真武汤条文下也讲到“若下利者,去芍药”。所以我也是根据这个药证,用黄芩汤来治疗便秘。至于甘草,它的功效非常多,但是我们用最简单的话来讲,不外乎四个字,解毒增效。甘草能够保肝,黄芩用不好时会伤肝的,但是配上甘草以后就好得多了。黄芩、芍药配上甘草以后,功效大大增强。大枣也不能小看,有些人认为姜枣可有可无,但在经方人眼中都是非常重要的药物。大枣的功效也不外乎四个字,护胃理虚,保护胃气、治虚劳。而且大枣能够调味,黄芩有苦味,但是配上了甘草、大枣以后,很多病人都说黄芩汤很好喝。所以我们归纳黄芩汤的方证,发现有这么几个关键词在里头。第一是出血,黄芩汤是个非常好的止血剂;第二是腹痛腹泻,痛泻可以用黄芩汤;第三是关节肌肉痛;第四是烦热;第五是能食;第六是腹皮热;第七是脉数才能用。其实大家可以看到,前面的三个关键词讲的是病,后面的四个关键词讲的是人。并不是说所有的出血都用黄芩汤,一定要烦热、能食、腹皮热、脉数的人才能用。也不是所有的痛泻都用黄芩汤,葛根芩连汤也能治疗痛泻,理中汤也能治疗腹泻,只有脉数、腹皮热、能食的人才能用黄芩汤。所以除了病,还要讲人的问题。治疗关节痛肌肉痛,方子也非常多,也是要有热的人才能用黄芩汤。这是我们从经典原文,以及后期的文献当中归纳出来的一个比较粗略的黄芩汤的方证。但是讲到这里可能大家还不是非常清晰,黄芩汤怎么用?

三、绘人法(黄芩汤的适用人群)

我还有一个比较常用的方法,画人。我们要把平面变成立体,把文字变成形象,把病机画成活灵活现人物形象,这个方法叫绘人法。那么下面我们来看看什么样的人能用黄芩汤,或者说什么叫黄芩汤人。

这张方确实是女人用得多,而且是那些漂亮的女人用得比较多。皮肤白,肉紧紧的,身材非常好。这些人大多数都是中等偏瘦的人,肌肉还比较紧的,肚子不会松垮垮的,体质不错,而且肤色白里透红。但是也有脸色发黄,又冒油光的,都能用。眼睛要明亮有神,这个非常重要。望诊看神非常重要,可以判断这个人的精神状态和大脑的功能。眼神比较明亮,说明大脑功能好,如果两眼无光精神萎靡,你不要乱用,黄芩毕竟是一个苦寒清热药。这张方的应用,从年龄来讲,年轻人用得多;从性别来讲,女人用得多。如果两眼无光,一脸的疲倦,脸色发黄,有浮肿貌,嘴唇也暗淡,我们一般就不用黄芩汤。所以这是一个非常重要的客观的支撑,这很容易掌握。

那么作为黄芩汤人的一个特异性的体征是什么?嘴唇。嘴唇饱满,充血而红,唇红如妆,有的人嘴唇红了以后会肿起来,有的人还会爆皮。红唇是使用黄芩汤的一个非常重要的指征。如果嘴唇暗暗的,颜色淡淡的,干瘪的,一般不用黄芩汤。唇红表示里面有热,这个热还能可以从舌头上反映出来,舌红如火,舌尖有红点。这些对于我们安全地使用黄芩汤有至关重要的指导作用。

其实舌头红、嘴唇红提示了一个问题,病人的黏膜处在一种充血的状态。把他的眼睑拉下来一看,也是通红的。但是要注意,有些人经常出血,已经到了贫血状态,眼睑就不会那么红,但也可以用黄芩汤。我们还可以进行咽诊,咽部充血会红,甚至扁桃体也肿大。或者看看牙龈,牙龈容易出血,有牙周炎、牙龈炎,或者牙缝经常渗血。有的人血小板减少,贫血了但牙缝还在出血,虽然它不那么红,它也在不断地出血。这些都是非常重要的客观依据。

第三个客观依据,脉滑数。心跳一定要快,心跳慢不用这个方。其实葛根芩连汤也有这个特征,脉促。病人可能会伴有胸闷、心悸等不适感,还可以出现身热、出汗、睡不着觉的症状,这都提示里有热。

第四个,腹热能食,这是经典的体征,也是我正在研究的。当病人来了,看到他嘴唇红、咽部红、舌头红,我就怀疑他是黄芩汤人。让病人平躺,用手摸病人的肚脐,如果腹皮是滚烫的,一般黄芩汤用起来效果就好。当然我们这个研究还没有成熟,所以还没有论文发表,但是我从临床的经验判断,很多病人的腹皮温是偏高的,说明他腹部热。再问食欲如何?一定要能吃的病人才能用这个方。如果食欲不振,不要乱用黄芩汤,要用就要配上人参、生姜。

第五个,一定要问他的大便。黄芩汤的热在肠,可以表现为腹痛腹泻,经常肚子痛,也可以表现为大便粘臭挂盆。这个我是学胡希恕先生的弟子陈雁黎先生的,他也经常问,大便如何?粘马桶吗?屁股擦得干净吗?有的人擦不干净,大便粘,挂盆。也有的人表现为放臭屁,恶臭,大便发黑,这个也表示里面有热。我还经常问大便完了以后,肛门口有什么不舒服。有很多人会讲肛门痒、肛门痛、肛门出血,或者肛门有灼热感,特别是大便的时候。你到重庆吃几顿火锅以后,你就会出现黄芩汤证的肛门口不舒服的感觉。也有的人会讲他有痔疮,所以经常会出现肛门口的疼痛、出血。黄芩汤对于肛肠疾病是有特异性的,很多肛肠疾病都可以用到黄芩汤。而张仲景是把下利作为黄芩汤的主治病症。其实不仅仅是肠热,同样处于腹部,尤其是盆腔部的子宫也表现为热的状态,称为宫热出血。什么叫宫热?现在很多人说宫寒,其实很多人是宫热的。有的表现为月经先期,24天,三个星期来一次月经,甚至一个月来两次。经血颜色鲜红或者深红,粘,有血块。还有痛经,黄芩汤能够治疗腹痛,腹痛不仅是上腹肚脐眼痛,也包括了下腹子宫部位的疼痛,所以黄芩汤人大多数有痛经,很多人会告诉你她有子宫内膜炎或者子宫内膜异位症等。另外,我们发现月经量多的女人大多患有子宫肌瘤,所以子宫肌瘤也成为我们判断是否能用黄芩汤的一个重要指标。所以我说子宫肌瘤很多是热症,病人是不能服用一些补品的,甚至用当归、阿胶都要小心。

如果用病机的概念来描述黄芩汤的适用人群的话,那就是表面宛如常人,但里面就像有活火山一样,随时可能喷发,内热盛,暗流涌动,热浪汹涌,这就叫伏热。伏热说明病程慢性化,病根很深,不是那么简单可以治好的,已经是一种体质状态。这种体质状态可以说是血分有热,表现在红红的嘴唇、眼睑、舌头,出血也是鲜红或者呈暗红,所以我们可以用“血红的黄芩汤”来表达。记住这个概念,帮助我们理解、辨识黄芩汤方证。

按照张仲景的用药比例,黄芩三两,芍药二两,甘草二两,大枣十二枚。我一般常用的是黄芩15克,白芍10克,生甘草10克。但是黄芩用10克的时候也不少,白芍用20克甚至30克的也有,当然我还在摸索过程。但是如果要做成成药,做成制剂,我建议还是按照张仲景的比例进行比较好,一定要规范。

四、适用病症(构建黄芩汤的疾病谱)

讲了黄芩汤人以后,我们必须要研究黄芩汤的适用病证,也就是要绘制一个黄芩汤的主治疾病谱。目前这个疾病谱的绘制还比较困难,根据我临床应用的体会,以下这些疾病目前应用得比较多,或者说有一些比较成功的案例。

1、痛经

痛经是妇科常见病,子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等都会出现痛经,当然也有焦虑性痛经。有的痛经的程度能严重到必须休假,躺在床上,而且伴有血块多,颜色深红,这种情况经常能用到黄芩汤。

这个患者痛经非常严重,37岁,身高161cm,体重49kg。当时她来看病就讲已经痛经7年,一直要用止痛药,痛的时候肛门坠胀,头皮发麻,牙龈出血。西医诊断是子宫内膜异位症,检查显示还有巧克力囊肿。她是怎么样的一个人呢?肤白唇红,尤其是皮肤一白以后,嘴唇显得更红。一看,就是黄芩汤女人。我开了黄芩10克,白芍20克,甘草5克,红枣20克,吃20剂,五二五法,就是吃五天停两天。一开始她的排卵期有疼痛,吃了以后,疼痛改善,经前不痛,痛经程度减轻,止痛药由两粒减为一粒,刷牙时出血减少,后来就原方继续吃。

甚至我们现在发现,有些女人痛经时四肢冰冷,这是不是寒?不寒,为什么?嘴唇通红,眼睑充血,扁桃体肿大,还经常牙龈出血,何寒之有?这是热。为什么四肢冰冷?热深厥深,里面内热越重,外面表现得越凉。

这个患者28岁,痛经10年,痛的时候要昏厥,由于她有明显的黄芩汤人的特征,我就用黄芩汤原方,黄芩15克,白芍30克,甘草10克,红枣20克,也是吃五天停两天。第二次来时,她笑容满面,说基本上可以不用吃止痛药,能够忍住了。我说既然有效,效不更方,继续服用。

2、热痹

热痹就是那些关节肿痛,关节的一些炎症。现在我用来治疗比较多的是类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,还有椎间隙感染。现在有很多人腰椎不好,就去做微创手术,做完以后椎间隙感染,腰痛得不得了,根本不能下床,这个病非常麻烦,我们也用黄芩汤。那么这种热痹在女性身上比较多见,血沉会快,有的类风湿性因子阳性,C反应蛋白高等一些免疫相关指标都异常。还有明显的晨僵,早晨起来手握不拢,为什么?肿了,肿是有内热的一种表现。

患者,女,23岁,身高168cm,体重53kg。她是骶骨和尾骨疼痛,抗“O”达到1470,C反应蛋白21,也非常高,血沉135,抗生素治疗效果不好。当时一看,人是一个黄芩汤人,病是左下肢牵扯疼痛。疼痛是芍药甘草汤的指征,又是热症,肤白唇红,有痛经,有痔疮,经血深红,血粘。我就用黄芩汤,黄芩15克、白芍40克、甘草10克、红枣20克。吃药以后症状明显好转,虽然牵扯的疼痛还有,但是范围已经明显缩小,而且让她高兴的是相关的指标下降非常明显,血沉已经变为15,抗“O”变成了326。她又告诉我,有时候肛门会出血,那这就更符合黄芩汤人的特征了。

如果说伴有关节肿痛时,我还加黄柏,因为黄柏能够治疗热痹,尤其是腰、腿、膝关节疼痛得厉害的。有一些类风湿性关节炎患者经常会出现手脚冰凉,类似感冒又发不出来的症状,浑身不舒服,情绪比较低落,我也用黄芩汤合上小柴胡汤,其实就是小柴胡汤加上白芍。这张方应用非常广,很多自身免疫性疾病都可以用。

这个女性也是肤白唇红,但是两个膝关节肿起来了,踝关节也有问题。我用这个小柴胡汤加上白芍30克,黄柏10克,这个方子一直在吃。前天来复诊,关节已经明显好多了。就这么简单,不需要大量的虫类药、藤类药,就只是小柴胡汤加上黄芩汤,加上黄柏。

有人说,黄老师,你讲过越婢加术汤也这么用,那这两张方到底区别在什么地方?区别就在男女胖瘦,年龄轻老,浮肿有无之别。越婢加术汤是麻黄、石膏、甘草、姜、枣,再加上术,我们一般用苍术,它也是治疗关节疼痛。黄芩汤也是治疗热性关节疼痛的,二者区别在什么地方?越婢加术汤男人用得比较多,他们能喝酒吃肉的,黄芩汤女人用得多,尤其是那些瘦瘦的美女。从年龄来讲,黄芩汤年轻人用得多,越婢加术汤老年人用得比较多。而且用越婢加术汤,人要有浮肿,麻黄、苍术的利水作用好,所以有浮肿的症状用越婢加术汤比较好,而用黄芩汤,人一般都不浮肿。这就是它们的区别。

3、热利

热性的下利、腹泻,表现有大便粘臭,腹痛如绞,肛门灼热或者大便出血,比如溃疡性结肠炎、直肠炎、克罗恩病等,临床可以再加黄连、黄柏,可以合用葛根芩连汤,还可以合用白头翁汤。

叶天士,清代著名医家,但是他也有误诊的时候。有一次他治疗一个老太太,夏天痢疾,腹痛后重,体质又非常虚弱,叶天士就认为她这个人身体气血不足,用了人参和人乳,结果病情越来越严重。于是病人来到了龙砂名医姜健这里,姜健一摸脉,脉弦大代数,一问,腹痛后重,肛门如烙,灼热感非常明显,再一看,口干、气急、心跳快,所以他也气急了,这是热痢啊,怎么还用人参?用黄芩汤还不够,加栀子、黄连、厚朴、枳壳,把这个病人治愈了。叶天士为什么会误诊?因为他没有抓住了热利的关键,以为人瘦就虚弱,但瘦人有热症的多得很。所以临床上我们在碰到腹泻时一定要进行严格的区别。

理中汤能够治疗下利,但是和黄芩汤的区别是非常明显的。黄芩汤证因为有热,大便就像黄河水,浑浊臭秽。而理中汤证有寒,大便含有清稀的分泌物。舌头上也能看得非常清楚,一个舌头红、充血,一个舌头胖、大、淡。识别是比较简单的。

4、便秘

黄芩汤能够治疗下利,但是它也能治疗便秘。这方面我治疗比较多的是习惯性便秘。芍药要加大用量,一般40克以上,通便作用是非常明显的。比如这个病人大便非常痛苦,干的非常厉害,我用黄芩15克,白芍50克,甘草10克,红枣30克,这一下去以后肯定能改变。再比如这个痔疮便秘患者,我用到了60克芍药。患者是个35岁的男性,有非常严重的便秘,开刀都没有解除。他面部多油光,嘴唇通红,眉毛浓密,气血旺盛。我用黄芩20克,白芍60克,甘草15克,红枣20克。这个方吃下去以后,他大便畅通,脸上的痤疮也减少,高兴得不得了。

5、子宫出血

子宫出血,比如子宫内膜炎、月经过多、先兆流产等,这种子宫出血用黄芩汤也是非常有效的。谢昌仁,南京市中医院的一个老先生,现在已经去世了,他非常善用黄芩汤治疗月经过多,我也是这样用的。

患者,女,18岁,一个月来两次月经,大便干结的,处方黄芩10克,白芍15克,甘草5克,阿胶5克,黄柏10克,红枣20克,就这么小方子,就解决了她的问题。她的妈妈高兴得不得了,说这么几年来总算碰到一个真正好的中医。另一个患者也是这样,皮肤雪白,嘴唇通红,一直阴道反复的少量出血,一剂黄芩汤下去以后就好了,后来再也不复发。

6、口腔溃疡

患者,女,59,口腔溃疡30年,来看病时皮肤还是蛮白的,两个眼睛挺有神,我也是用黄芩汤,但是甘草的量稍微大一点,用了以后,溃疡就控制了。

7、支气管扩张

支气管扩张的患者经常会出现吐血,而黄芩汤就是个止血方。患者经常咳嗽,一受凉就反复肺部的感染,出现往来寒热,胸胁苦满的小柴胡汤证,所以我经常用小柴胡汤治疗肺系疾病。加上患者容易吐血,痰又黄的,所以我加上黄芩汤,就是加上白芍20克,用了以后效果很好。

8、多囊肾

多囊肾是肾脏里有很多的囊泡,还会越来越大,到最后导致肾功能不全的一种病。西医治疗多囊肾是没什么好办法的。

近期的一个案例,患者是个小伙子,身高174cm,体重65kg,他的多囊肾发展速度非常快。按理说男孩子会粗壮一点,但他是皮肤白白的,嫩嫩的,嘴唇血红,咽部也红。而且他睡眠不足就会拉肚子,严重的时候一天4~5次,这是热利。先用了黄连解毒汤,后来我决定用黄芩汤。他是今年1月23号初诊,我从3月6号开始用黄芩汤。用了黄芩汤以后,他感觉到很舒服。仅仅一个月以后,他去复查,根据西医专家分析,肾脏增长速度已经明显放慢,他自我感觉也非常好,嘴唇也不那么血红了。所以我在想,多囊肾患者如果是热性体质,黄芩汤是不是可以作为一张考虑的配方。而且我问患者觉得药苦不苦,他说不苦,很好喝。

9、鼻咽癌化疗后鼻塞

我在无锡接诊了一个鼻咽癌患者,他放化疗后鼻塞,耳朵里也有堵塞的感觉,大便不成形,粘马桶。这个病人头发乌黑浓密,嘴唇通红,讲话鼻音非常重。我当时想,肺与大肠相表里,肺开窍于鼻,他又是个热性体质,那我也用黄芩汤,黄芩10克,白芍15克,甘草5克,红枣20克。药吃下去以后,病人说很舒服,鼻子有通畅的感觉。第三诊时,鼻子已经明显好转,本来老是有脓鼻涕,鼻塞,现在好些了,而且大便也不粘马桶了。

10、结肠癌术后便血

这是最近的一个案例,病人是今年3月22号初诊,他从军区总院出来,到我这来看。他结肠癌手术后已经40天,但是仍然便血,痛苦不堪。西医主张再次手术,他不肯,就求助于中医。当时根据两点,第一便血很臭,第二嘴唇也是红红的,脸也是潮红的,两个眼睛有神,眉毛往上翘,肚子一摸是滚烫的,舌苔厚腻,我就用了黄芩汤,黄芩15克,白芍15克,甘草10克,红枣20克。到4月5号复诊,他很高兴,说一剂药下去,第二天血就没了,而且原来身体有麻木的感觉也好了,原来有湿疹的也好转了,睡眠也好转了。

前面我们讲过郑永齐博士用黄芩汤配合化疗来治疗结肠癌,我在想结肠癌能不能用黄芩汤?我有一个徐州结肠癌患者的案例,病人在我这里调了一年半,用黄芩汤效果很好。因为病人也是大便干、臭,嘴唇红。现在病人各种指标都正常。

11、甲胎蛋白升高

成人甲胎蛋白是癌细胞分泌的一种糖蛋白成分,常作为原发性肝癌的特异性指标,黄芩汤能够抑制甲胎蛋白的升高。我有一个乙肝肝硬化肝癌患者,他来自浙江乐清,从2015年8月份开始在我那边治疗。我用黄芩汤合用三黄泻心汤治疗后,甲胎蛋白指标逐步下降。后来从第10诊时开始单用黄芩汤,效果一直非常好,甲胎蛋白值都在正常范围。

五、黄芩汤展望(黄芩汤的临床假说和推测)

通过前面的一些病案和临床经验,我们现在有一些假说。黄芩汤可能是未来的抗肿瘤药,因为它能抑制子宫肌瘤生长,能抑制囊肿,能够用来治疗结肠癌、胃癌,还有宫颈癌。我们推测它的机理可能是抑制了肿瘤的一些新生血管,控制了肿瘤的血液,因为它清热。如果郑永齐博士继续研究,能够把黄芩汤治疗肿瘤的机理搞清楚的话,那黄芩汤就为我们中医治疗肿瘤打开了一条新路,不要以为光是白花蛇舌草、半枝莲、半边莲才是抗肿瘤的药,黄芩汤可能也是。

黄芩汤可能还是未来的抗病毒药。SARS以后,黄芩受到关注,香港大学有研究证实黄芩抗SARS病毒的效果强于甘草数十倍,黄芩、甘草配用效果更好。黄芩汤的抗病毒作用值得我们研究,它是不是我们中医的拉米夫定?这都很难说。我还用黄芩汤来治疗带状疱症这种病毒性疾病。

还有值得我们重视的,现在自身免疫疾病越来越多,免疫调节剂也非常多,黄芩汤算不算其中一个?这个要研究。因为临床上用黄芩汤治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、克罗恩病等自身免疫性疾病都有效,还有慢性肝炎、肝硬化等等,当然都是热性的才可以用。所以黄芩汤有可能成为未来的一个免疫调节剂。

六、黄芩汤的使用注意事项

1、宜加不宜减。这四味药是一个非常重要的组合,不能减少,但是可以加,张仲景也加过,“干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之”。但是不要减,为什么不能减?郑永齐博士的实验证明,这四味药中检测出来有62种活性化学成分,而且这四味药必须要综合使用时才能降低化疗的副作用。我们学经方时一定要把原方搞清楚,它是最完美的。当然,我们可以加味,可以合方,因为病情非常复杂。比如说月经量少的加当归;出血量大的加生地;关节肿痛的、脓水淋漓的、带下是黄的,加黄柏;大便干结的、舌苔黄厚腻的、肚子绷硬的,加大黄;心烦不眠的的,加黄连;往来寒热的、过敏的、怕冷的,加柴胡。这是我们经常用的,就加一味药,它的作用力就拓宽了。合方也可以,比如很多自身免疫性疾病可以用黄芩汤合小柴胡汤,肌肤甲错的可以用黄芩汤合桂枝茯苓丸。

2、小剂量,间断性服用。因为都是调理病,三五剂药解决问题是不大可能的。怎么小剂量呢?每天半剂,每天吃一顿,一副药吃两天,或者隔天吃。这一点我要引用郑永齐博士的一个研究发现。根据传统老中医的经验,一般三到四天没有效果就要停用,这是一个重要用药原则。他在实验时设计了两天、四天、六天的使用时间,结果他发现四天跟六天效果一样的,六天以后会出现副作用。所以我们要求一张方子不要连续吃,不然可能会出现副作用,我经常是要病人吃五天停两天,吃三天停两天。

3、严格把握适应症。凡是苦寒药不能用的,我们都要注意,比如脸色发青,眼圈发黑的。日本有一个报道,他们发现在门诊上长期服用黄连解毒汤会导致褐肠综合征,也就是肠子会发黑。这个教训要引起我们的关注。在长期服用黄芩汤时,我们要严格把握适应症。其实我们只要抓住了他有红红的嘴唇,热热的肛门,那么这种病人用黄芩汤一般是不会有副作用的,因为他处在一种充血状态。

4、炮制要合理。有报道称醋制白芍、蜜炙甘草及微波炮制黄芩可以提高黄芩汤止痛效果。

郑永齐博士说,如果1000年后还在使用,那么这些东西肯定是正确的,黄芩汤用了1800年还在用,那肯定是正确的。我们的经方不仅是1800年,有的是伊尹时代创制的,3000年的历史都可能有,这是人类共同的遗产,是永垂不朽的!












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发表于 2018-6-6 07:11:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
谁说不能减的,如果是细菌感染严重的情况下,大枣常常要减去。

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发表于 2018-6-6 07:12:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
最近我帮朋友治他侄子的,高热不退。但超能吃,就是用的黄芩汤,加了葱白减去,大枣。一剂热退疹出!

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发表于 2018-6-6 10:03:01 | 显示全部楼层
黄芩汤唇红有伏热

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发表于 2018-6-6 11:45:09 | 显示全部楼层
吳雄志老師就常用黃芩湯,他確實認為是免疫調節劑,將病邪轉出少陽用,黃芩,白芍都是少陽用藥,脈象弦而有力

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发表于 2018-6-6 11:51:43 | 显示全部楼层

RE: 从黄芩汤谈方证相应的思路


  除了辨方证,也要辨药证,仲景用经方也是随证加减的,附有加减法的经方如:[小青龙汤]、[小柴胡汤]、[真武汤]、[理中丸]、[黄芪建中汤]、[四逆散]、[通脉四逆汤]等。
  还有一些基础方的变方如:
  21.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。
  22.若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
  33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

  黄芩汤如果没有“挛痛”之证,芍药也可以去掉,李东垣有一个单方也叫[(一味)黄芩汤],此方曾救了李时珍一命。
  李时珍在《本草纲目》中记载:
  予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。
  李时珍的父亲想起了金代医学家李东垣的一剂单方:一味黄芩汤。
  宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片苓一两,水二钟,煎一钟,顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。药中肯?,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。


04.但是迁延不愈几个月(原文:予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热。.jpg
06.20岁的青年,生命力多么旺盛(原文:遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以.jpg
11.(李时珍的父亲想起了)金代医学家李东垣的一剂单方:一味黄芩汤。.jpg.jpg
13.(原文:宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片苓一两,水二钟,煎一钟,顿.jpg
15.服药第二天,李时珍热度退了。.jpg
17.就像槌落鼓响一样见效。(原文:次日身热尽退,而痰嗽皆愈。药中肯?,如鼓应桴,.jpg

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发表于 2018-6-6 11:59:40 | 显示全部楼层
说到底,再好的药方,也需要辩证。抓主症,辨体质应该成为用药的主导思想。
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发表于 2018-6-6 13:10:08 | 显示全部楼层
这么好的文章,受益匪浅

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发表于 2018-6-6 19:56:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 qianliang780526 于 2018-6-6 19:58 编辑

此文一出,经方(你们号称的经方)已经不是中医的范畴了,这完全是“现代中医药”的“创新”之路了。
除了方子是中医的,看不出整个思路和中医有什么关系了。
鄙人以为这种思路和研究方法就是:中医几千年累积的卓然与世的辨证论治理论和经验竟然完全被忽略

发表于 2018-6-6 20:42:19 | 显示全部楼层
聆听黄师教诲,对本方的理解又进了一步,感恩

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发表于 2018-6-7 00:00:46 | 显示全部楼层
经方不是死的,一定要发展才能发扬光大!给黄师点赞!谢谢小荣老师及黄老师!

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发表于 2018-6-7 17:07:19 | 显示全部楼层
学习黄芩汤

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发表于 2018-6-7 21:19:09 | 显示全部楼层
不知该说什么才好

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发表于 2018-6-7 21:57:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
大赞李老师。我觉得这就是中西医结合,能和西医说上话,才能把方舟子之流的嘴堵上。

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发表于 2018-6-8 13:23:20 | 显示全部楼层
最喜欢的就是读黄老师的文章,浅显易懂,学到就可以用上!黄老师辛苦了!

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发表于 2018-6-17 17:35:06 | 显示全部楼层
黄芩绝不是止血之药,古没有,今没有,将来也不会有!
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