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脑梗偏瘫,腿抽筋,请大家指导

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发表于 2018-3-14 16:39:26 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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刘姓老妪,65岁,一年前有脑梗史,现在走路拄拐,左侧偏瘫,中等身材,稍胖,声高,面白,见谁都想说说她的不幸,情绪抑郁,总想哭的声音,现:右侧腿痉挛,按之紧绷,较劲,过俩分钟好转,晚上白天情况差不多,怕冷,活动剧则汉出,大便成形,无口干口苦,脉沉细,舌苔稍黄腻,求方子,我给开的桂枝汤合芍药甘草汤,加的30克伸筋草,现在吃了三付了,药不太灵,请老师指导一下,谢谢!
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发表于 2018-3-14 17:09:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
有没有瘀血考虑?

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发表于 2018-3-14 17:31:40 | 显示全部楼层
桂枝加附子汤

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发表于 2018-3-14 19:00:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-14 19:32 编辑
刘姓老妪,65岁,一年前有脑梗史,现在走路拄拐,左侧偏瘫,中等身材,稍胖,声高,面白,见谁都想说说她的不幸,情绪抑郁,总想哭的声音,现:右侧腿痉挛,按之紧绷,较劲,过俩分钟好转,晚上白天情况差不多,怕冷,活动剧则汉出,大便成形,无口干口苦,脉沉细,舌苔稍黄腻,求方子,我给开的桂枝汤合芍药甘草汤,加的30克伸筋草,现在吃了三付了,药不太灵,请老师指导一下,谢谢!

 中风之证,本虚标实。
  具体到本案,声高,舌苔稍黄腻,还能”活动剧“,感觉“标实”重于“本虚”。
  脉细血虚。血不养筋、阴虚则痉。
  脉沉有饮。痰湿阻滞,故而怕冷,气血失畅,又易聚热(活动剧则汗出,估计她夏天会怕热)。

  “见谁都想说说她的不幸,情绪抑郁,总想哭的声音”,有明显的情志因素。
  “血虚失养”可导致肌肉痉挛,“情绪波动”会影响血管平滑肌的功能,同样可以使局部肌肉因暂时缺血而痉挛。

  《金匮要略》{妇人产后病脉证治第二十一}:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”。
  枳实配伍芍药,有助于解除气滞血瘀血虚而导致的挛痛,再加上她情绪波动大,可用点柴胡疏肝解郁。

  个人觉得可以合入[四逆散]试试。
  网上有大量用[四逆散]合方加味来治疗“中风后抑郁”的临床实践案例,不妨参考:
  http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=四逆散 中风后抑郁

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发表于 2018-3-14 20:01:01 | 显示全部楼层
頭皮針
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 楼主 发表于 2018-3-15 09:27:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
gin19762002 发表于 2018-3-14 20:01
頭皮針
針足運區(強力捻轉50次),運動區及運動區上點

多谢,我给她试试

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 楼主 发表于 2018-3-15 09:28:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
经纶 发表于 2018-3-14 17:09
有没有瘀血考虑?

没有多大的表现

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 楼主 发表于 2018-3-15 09:29:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-3-14 19:00
 中风之证,本虚标实。
  具体到本案,声高,舌苔稍黄腻,还能”活动剧“,感觉“标实”重于“本虚”。 ...

谢谢您这么费心力指导,给她开了五付药,不知道还有没有机会再用枳实芍药散,我是年轻的大夫,犯一个错误,药一次不灵,下次就很难找我了

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 楼主 发表于 2018-3-15 09:30:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2018-3-14 17:31
桂枝加附子汤

我没想到这个方子,不过有道理

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发表于 2018-3-15 09:34:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 福仁堂堂主 于 2018-3-15 09:39 编辑

脉沉细,麻黄细辛附子汤,其实桂枝汤里就藏有芍药甘草汤。像这种情况脉浮大的话用四逆散。
在治中风里有个很有名的方剂,叫补阳还五汤。这个汤治疗偏瘫后遗症时对左边的偏瘫疗效好,对右边的疗效较差。为什么?因为左边是升,补阳还五汤里黄芪也是升,左边的偏瘫大部分与升不上去有关,所以补阳还五汤多效。而右边的偏瘫,大部分与降不下去有关,所以补阳还五汤对右边的疗效就不那么好了。还有麻黄汤里,中医用麻黄汤来治脑溢血,是有道理的,用了麻黄汤后,毛孔打开了,血管里的废气少了,脑血管自然就停止出血了。
单抽筋可以用淫羊藿30g 伸筋草15克。加葡萄糖酸钙片。
想哭,甘麦大枣汤。

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发表于 2018-3-15 09:43:47 | 显示全部楼层

RE: 脑梗偏瘫,腿抽筋,请大家指导


桂枝加附子汤再加白术

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发表于 2018-3-15 11:15:06 | 显示全部楼层

RE: 脑梗偏瘫,腿抽筋,请大家指导

豆腐包 发表于 2018-3-15 09:29
谢谢您这么费心力指导,给她开了五付药,不知道还有没有机会再用枳实芍药散,我是年轻的大夫,犯一个错误 ...

  老师言重了,交流个见,相互学习。
  现在的患者,多半有情志致病的因素,治症状易,调情绪难,用药时如果考虑到疏肝气解郁结,效果可能会有提高。

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发表于 2018-3-15 11:17:27 | 显示全部楼层

RE: 脑梗偏瘫,腿抽筋,请大家指导

福仁堂堂主 发表于 2018-3-15 09:34
脉沉细,麻黄细辛附子汤,其实桂枝汤里就藏有芍药甘草汤。像这种情况脉浮大的话用四逆散。
在治中风里有个 ...

  脉浮大提示“阳气在表”,数而有力为实热,缓而无力为血虚。
  [四逆散]是主“阳郁”之证的,可能不会出现“浮大脉”吧。

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发表于 2018-3-25 21:34:16 | 显示全部楼层
柴归合甘麦大枣汤

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发表于 2018-5-4 20:41:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
续命汤,越婢加术汤,防己黄芪汤

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发表于 2018-5-5 01:23:24 | 显示全部楼层
证属阴阳两虚,营卫并弱,病在太阳、少阴,宜芍药甘草附子汤加减:
赤芍60g 甘草60g 附子(先煎)30g 怀牛膝30g 木瓜60g
暂服2剂,观察而调之。

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