素描：伤寒论理论体系的治病之道

薛子茅

       最近受到很多刺激，脑袋里日夜都在考虑怎样让问我伤寒论是什么？为什么他不是肾虚？水饮是什么？又没有兴趣去好好学习的朋友简单明了的解释伤寒论。今天似乎有了点头绪，在此分享，请大家指点。
    一、伤寒论中的人体大印象
      人体就像一个主要结构分三层的有机整体。
      表层（表）：即最外层。是保护防御体系，保护整个人体免受来自外界的各种攻击。相当于国家的边防和国界以及各种最外围的防御体系。
    中间层（半表半里）：负责沟通表层和核心层。依靠核心层产生的能量、物质和信息运转；同时负责将核心层的能量、物质、信息传输到表层，供表层运转；在表层受到外来攻击时，为表层提供防御必备的补充和支援，协助防御外敌。相当于国家的信息、能源、物资的仓储和传输网络中的各种软、硬件设施，加上维护国家内部安全运转的机构。
       核心层（里）：负责人体所需的能量、物质、信息的生化、存储、调配、管理。相当于国家的政治、军事、经济、工业、能源、信息、人才等关键要素的生产、存储、分配和管理机构。
       二、人体维护靠“阴阳”
       人体秩序由谁来管理维护呢？
       古时候有人觉得是由“神”委托某些人来管理；后来西方科学发达了，通过解剖觉得应该是“大脑”在管理。“神”的委托人大概类似上古时期的巫祝。“大脑”大概类似古代的帝王，也是现代心理学和性理疗法研究的主要对象。历史证明，“心”和“大脑”的管理模式都有很大的局限性。
       在正统中医理论里面，是隶属于五行系统的“心、肝、脾、肺、肾”五脏加“心包、胆、胃、大肠、膀胱”在管理整个人体。五行就像五龙治水，实际操作困难之极是有目共睹，可怜不明就理者苦心追逐时，不少心知肚明者还在阿谀奉承有加！
       现行的国家政权体系，大多由两个核心职位分工协调共主内外事务，这两个职位在有些国家叫总统和总理，在有些国家叫总统和国务卿。大多数的国家都存在大大小小的问题，就像人体时常会有大大小小的疾病一般。
       政权体系里面的两个核心职位权利常常不平等，但在伤寒论理论体系里面，统揽人体这个大家庭的“阴阳”就像夫妻，是相对平等的，只是在不同的层面主从地位稍异而已。在内部能量、物质、信息的生化、存储、调配、传输和管理上，“阴”为主“阳”为助；在对外防御和沟通协调处理各种外部能量物质信息上，“阳”为主“阴”为助。“阴”和“阳”总是如影随形。当夫妻俩和谐共处时，人体就表现为无病状态；当夫妻俩同时变得更强大且处于相对平衡的状态时，人体就变得更强健；当其中一个变强或变弱时，如果另一个保持不变或者往相反的方向变，两者的平衡被打破形成差距，这种差距超过一定界限时，人体就表现出病理状态；当“阴”和“阳”其中一个或两个都变得微弱不堪时，人体就会濒临死亡。
      “阴阳”还具有无限分身之术，在人体内无处不在。
    “阴”在不同的情况下，在身体不同的部位化身为三个不同的身份：一名“营”，一名“血”，一名“水”。
    “阳”在不同的情况下，在身体不同的部位也化身为三个不同的身份，一名“卫”，一名“气”，一名“火”。
    “营卫”相依，“血气”相伴，“水火”相行。他们俩相依附，时而化作有形的组织架构和无形的能量守护着人体的每一个角落；时而化作如云似雾的津液和柔情似水的血液滋养着人体的每一个组织和细胞；时而化作浓稠的精髓脑，支持着人体的繁衍生息、生长状老和神机应变。
        三、伤寒论理论体系就是通过调节阴阳维护人体健康
        罗大伦博士那本名叫《阴阳一调百病消》的书，且不管内容如何，书名却是真理。
        

阴阳不调的直接表现，是人体发热或恶寒。

     阴阳不调，可能表现在“营卫”不和，这时人体可能会产生失眠、抵抗力低下、异常出汗等疾病。
        阴阳不调，可能表现在“气血”不调，这时人体可能会出现肿瘤、痉挛、腹胀等疾病。
        阴阳不调，可能表现在“水火”不容，水少火旺则出现上火、烦躁、大便干结等疾病，水胜火微则出现浮肿、寒饮等疾病。
        伤寒论的体系，是通过全面观察患者自觉和他觉的症状表现，通过这些症状表现用逻辑推理的方法分析出人体当前的主要“阴阳”不调处在“表里（含半表半里）”的哪些层面，具备“虚实”“寒热”中的哪些属性，具体是在“营卫”“气血”“水火”中哪些化身上出了问题，以及这些问题点之间的相互连接和制约关系，再用逻辑推理找出主要矛盾，参考的体质和次要矛盾，找出最佳的治疗处方去调整这些问题，使人体逐步恢复到“阴阳和”的局面。

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觉得概括得好，把调阴阳进一步分为调营卫，调气血和调水火，应该在诊断和治疗时方便把握要领。

薛子茅

        来两个最近经历的挺刺激人的简单案例，感受一下把握体质的重要性。
       病例一：
       女，5岁，面黄体瘦，经常食积，平时大便稍干易解。
       初诊：2017年1月31日
       病程：29日食积引起发热，当晚睡觉磨牙多动。30日无大便，按摩消食后一直未大便。当天因为我在出差途中，电话没联系上，遂去外面寻医。一医处方（生石膏24，炙甘草12，黄酒30），服第一次药后就开始呕吐厉害，遂停药，烧未退，之后吃什么吐什么。又到别医处服药（苏合香8法半夏5厚朴5白豆蔻4大腹皮6木香3杏仁4芒硝3栀子6豆豉10麦芽3甘草3，加老姜两片），30日晚上服一次药未吐，睡觉，整晚一直发热昏睡。
      （31日早上五点半）情况：
       持续发热，一直睡觉无怕冷怕风，无汗；头晕；少量肠鸣；食入即吐；无胃口，饮水少，小便不黄，食积至今未大便；自诉腹痛。
       脸色蜡黄，舌尖红嫩苔白厚腻，下睑红鲜，目下微卧蚕，下肢干甲无袜痕。现在被窝里手脚温暖，昨晚脚冰凉很久才捂热，按腹痛微满。
       处方：半量小柴胡汤。
       下午三点多反馈烧退，主诉头痛咽喉痛。
       下午四点半洗澡后睡到7点半，起床后又开始低烧体温37.4。
       （31日下午8点）情况：睑红鲜，唇舌红绛苔白厚腻，唇干，下肢干甲袜痕，目下微卧蚕，手温指尖冷无汗，一直在被窝里脚暖和，腹软。
       头痛、咽喉痛（看不到是否发炎红肿）、腹痛，刚喝了药欲吐不出，无胃口，不渴饮少，下午勉强吃小半碗稀饭。下午睡觉老实无谵语无踢被子无出汗。上下午各一次大便稀糊糊。小便色淡。偶尔一点点清涕。无怕冷怕风，无汗。
       我看来看去还是小柴胡汤，但又担心弄错，就请教了老师，老师处方：黄芩加半夏生姜汤
       因太晚，刚服小柴胡汤不久，未再煎药。
       2月1日
       早起呕吐。煎服黄芩加半夏生姜汤，仅服一次后，到下午头痛腹痛无，胃口恢复，精神恢复。
       2月2日
       少量清涕、喷嚏，胃口好，昨天一次大便偏干，今天一次大便不知具体情况。舌红苔厚白腻，睑红鲜，手凉。因孩子不愿再喝药，遂停药，节制饮食自养。

       病例二：
       男，7岁。
       病史：早产儿，体质弱，面黄白无甚血色，经常感冒引发咳喘，最近一年情况好转。
       3月4日到乡下游玩出大汗减衣，正遇大风，当晚无异常。
       3月5日早上正常饮食，上午在学校体育课出汗，汗后当风。中午吃饭无胃口，吃少量就开始呕吐，到下午水浆不入，食入即吐。
       晚上8点情况：
       无发热，盖厚被子微汗，出被子微怕冷；头晕，乏力，精神状态差；微有口气，口干欲饮凉，但饮入则吐，无胃口，食饮不下；未发作喘咳，喉咙有痰鸣音，呕吐物里带泡沫痰；刚才欲便但入厕后即呕吐，吐后便意消；小便正常，今天大便成型软色偏白；睡觉多动、有梦、易惊醒。
       下睑偏红，舌淡红嫩苔白偏厚腻多红点，小腿皮肤干燥中度甲错无袜痕，手温无汗。
       处方：小柴胡汤。嘱家长先调一袋小柴胡颗粒应急，再买药煎服，忌肉蛋奶油腻厚味，白粥调养。一袋小柴胡冲剂服下去之后，孩子安然入睡，第二天服白米粥一天，未煎药痊愈。

薛子茅

      在第一个案例中，之所以小柴胡汤暂时的退了会儿烧，但并未真正见效的原因就是小朋友平日大便偏干，属于津血虚的体质，小柴胡汤里面的人参大枣更多地是照顾气虚的，所以无效。黄芩加半夏生姜汤里的白芍却能很好的濡养津血，所以正好符合小朋友津血虚的体质。
      在第二个案例中，初看情况和第一个案例太相似，因为两个小孩都是长期在我处调理，所以我就吸取前一个医案的教训，深思异同，后来果断决定用小柴胡汤，也是看在第二位小朋友水饮重，但大便调畅，虽然小腿皮肤也很干燥，但气虚的层面更重些，所以小柴胡里面的人参大枣比白芍合适。

温馨853089838

太阳与少阳合病，自下利而兼呕者，黄芩加半夏生姜汤

薛子茅

温馨853089838 发表于 2018-3-14 11:40
太阳与少阳合病，自下利而兼呕者，黄芩加半夏生姜汤

这两个医案是恰恰都有呕，所以勉强能对上原文，实际上很多案例既没有下利也没有呕，还没办法对应上原文，但也得用小柴胡汤或者黄芩加半夏生姜汤，并且也在太阳与少阳合病的范围，那该怎么办呢？我是曾经因此痛苦彷徨了两年，差点放弃学经方了！