伤寒辨证论治“五步曲”，希望对你有启发

虬髯客

摘自刘观涛《方证相对：伤寒辨证论治五步》
无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：
对于《伤寒论》，所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解，乃至临床水平难以提高，“效如桴鼓”的境界堪称“遥不可及”！
对于这样的困惑，很多当代经方临床家也曾有过，但是通过反复研读《伤寒杂病论》，并向历代经方大师诸如徐大椿、曹颖甫、恽铁樵、胡希恕、刘渡舟、范中林等潜心学习，他们终于走出像大家一样的迷茫、彷徨甚至失望，最终临证思路清晰明了，亲身验证经方效如桴鼓之妙！
胡希恕先生的一则伤寒医案：
唐某，女性，40岁，1980年1月19日初诊。
第一步：中医诊断1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。
前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。西医诊断为支气管哮喘。
近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。
第二步：病机列举
背恶寒，头痛、鼻塞流涕，表证。
脉弦细，但欲寐，表阴证（即少阴病）。
脉沉、苔白根腻，晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰，里有痰饮证。
口干不思饮、大便干，津虚饮停。
第三步：综合分析
少阴表证挟饮。
第四步：方证相对
第五步：药证相对
治以温阳解表、祛寒化饮。
与麻黄附子细辛汤：
麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，
增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。

[作者注：胡希恕先生运用经方大多采用原方原量，故很多临床上时常将“方证相对”和“药证相对”合二为一。]

虬髯客

“中医火神派”代表人物之一范中林六经辩证医案：

冉××，女，72岁。成都市居民。
第一步：中医诊断
1975年4月，感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到××医院五官科诊治，无效，遂来就诊。
鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。
第二步：病机列举
恶寒，身痛，表证。
舌质暗淡，面色苍白，四肢逆冷，血色暗红，阴证。
苔白滑，根部微黄腻，微咳，水饮。
第三步：综合分析
证属寒中少阴，外连太阳。属太阳少阴证。
阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络淤滞，血不循常道而外溢，发为鼻衄。
第四步：方证相对
治以表里双解，佐以温经摄血。
法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之。
第五步：药证相对
方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；
麻黄不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。
处方：
麻黄10克   制附片60克(久煎)  辽细辛3克  炮姜30克  荷叶10克(醋炒)  炙甘草20克  二剂

上方服一剂，出血减；二剂后，血全止

郑志明

捷，绝。

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佳案。学过。

老北风

受教，学习了

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