2009经方医案研讨会（孙永辉）医案点评

刘西强

小青龙汤的应用体会 
孙永辉（河北省保定市徐水县留村乡常乐村卫生站）


[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-36.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]我是一个西医改中医的爱好者，也是一个忠实的经方实践者，工作在最基层。在前些年的工作实践中，逐渐体会到西医治疗呼吸道感染性疾病的疗效越来越差，而抗生素却越用越高级，毒副作用逐渐显现。从去年冬天。我开始单用小青龙汤治疗呼吸道感染性疾病，不用任何其他药物，收到了意想不到的效果。下面是我的应用体会，由于水平所限，应用经方时间短，写不出华丽的词藻，却有真实的感受，不妥之处，敬请指正。

方药组成：桂枝，白芍，麻黄，干姜，细辛，半夏，炙甘草各12-15克，五味子10-12克，体虚者为提高疗效另加制附子12-30-60克。

用法用量：每剂药冷水浸泡60分钟，开锅后文火煮45-50分钟，取液600毫升，只煎一次，12岁以上每日1剂，分2-3次服，12岁以下酌减。

应用指证：外感后的咳，痰，喘，除外热证。

疗程及疗效：我所观察的都是外感风寒后的咳，痰，喘，一般1-3天，最长6天，均愈。

典型病例一

曹子民，男，40岁，河南人，在我地打工。2008年11月9日感冒后发热，到别的诊所输液治疗，热退而咳起，痰多气短，治疗无效而渐重。11月14日中午12点老板领来我处。刻下：恶寒乏力，咳嗽，痰多色白，两肺可闻干湿啰音，舌苔白腻。给予小青龙汤加附子：

麻黄12克，桂枝12克，白芍12克，半夏12克，细辛12克，干姜12克，炙甘草12克，五味子10克，附子12克。

煎药2剂，取液1200毫升分装4袋，11月14日下午3点，晚8点，15日早8点，中午12点各服1袋。15日下午3点复诊，药后汗出，恶寒解，痰喘若失，仍有微咳，拒绝继续服药，5日后随访痊愈。

这是我第一次用经方治疗外感咳嗽，且是纯中医治疗，立竿见影，印象十分深刻，更加激励我学习经方，实践经方，振兴经方。

典型病例二

[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-771.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-772.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]任新明，男，16岁，河北省定兴县人，因肺炎发热西医治疗8天无效于2009年4月16日上午10点来保定就诊中医。(我和其刚西医改中医的表叔是同学，所以请我帮忙诊治)。患者8天前吹电风扇后感冒后发热，在当地输液治疗3天无效于4月11日来保定拍片示左肺中野中外帯有一片状阴影，双肺纹理增粗达外带，又回当地输液治疗4天病情加重而来就诊。

刻下：患者面色青黯，精神差，呼吸喘促，倦怠嗜卧，懒言，但问答清楚，咳嗽，咯黄粘痰。听诊：左中下肺呼吸音弱。体温39.2℃。大便质稀无脓血5-6次/日，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，苔白腻，脉沉细数。考虑阳虚感寒，痰湿蕴肺。给小青龙汤加石膏附子：

麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，半夏15克，细辛15克，干姜15克，炙甘草15克，五味子12克，石膏20克，附子60克。一剂。

水煎60分钟，12：10分服药一半，15：30体温升到39.8℃，大椎针刺放血拔罐，体温随汗出而降，到38℃后又升高，后又随汗出而降，如此反复，始终未用其他药物，伴有咳嗽，嗜卧，烦躁易醒，黄痰不多。晚20：30，服另一半药，夜间，烦躁汗多，口渴喜饮，但饮而不多，每次一两口。后半夜睡眠转好，仍咳醒，到次日早晨排稀便3次，黑便味臭。4月17日上午，精神及症状均减轻，给前方去石膏。到18日上午，排稀便9次，色黄臭味减，咳嗽较剧，痰少，时带血色，无血丝，体温36.3℃，给17日方一剂。4月19日，前症均减，纳增，仍有咳嗽，痰中有血丝，拍片提示：“双肺纹理增粗紊乱，左肺中下野及右肺中上野外带可见片状致密影，密度不均，边缘不清，左肺门影增大。”17日方再进一剂。4月20日，前症若失，偶有胸痛，大便仍不成形。脉沉细，舌体胖大，齿痕，苔薄白腻，质嫩滑，考虑脾肾阳虚，给附子理中汤：

附子60克，干姜30克，炙甘草15克，白术30克，党参30克。4剂。

4月23日，偶有胸疼，饮食正常，大便转干。每日二次，拍片结果和19日基本一致，考虑阳虚体质，给回阳饮调养：附子60克，干姜30克，炙甘草15克，油桂10克。继续观察。间断服此方2个月，胸片正常，体质好转。

此病案胸片吸收不好，是否因为小青龙汤换附子理中汤太早？

应用体会：现今社会，电风扇，空调，冰箱的普及，形寒饮冷伤肺的机会大大增加，加上外感后马上就用上抗生素及清热解毒的寒凉药，呼吸道感染性疾病绝大部分是寒症，热证极少，所以大部分外感后的咳，痰，喘，只要除外热证，就可应用小青龙汤，且不用抗生素等西药。病例二虽然出现了黄粘痰，高热，但始终脉沉细，舌苔白腻，无大渴饮冷，考虑真寒假热，阳气虚不能运化痰湿，郁而化热，而非真热，如此高热20克石膏有用吗？第二天干脆去掉。

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附子要先煎否？

雍乾

应用体会：现今社会，电风扇，空调，冰箱的普及，形寒饮冷伤肺的机会大大增加，加上外感后马上就用上抗生素及清热解毒的寒凉药，呼吸道感染性疾病绝大部分是寒症，热证极少，所以大部分外感后的咳，痰，喘，只要除外热证，就可应用小青龙汤，且不用抗生素等西药。病例二虽然出现了黄粘痰，高热，但始终脉沉细，舌苔白腻，无大渴饮冷，考虑真寒假热，阳气虚不能运化痰湿，郁而化热，而非真热，如此高热20克石膏有用吗？第二天干脆去掉。

雍乾

体会很好，学习！

经方永辉

质量好的附子一般不用先煎，30克以下共煎50分钟，60克1小时就行。

云出岫

和经方永辉探讨过附子理中丸的使用后，深受启发。回来后用于几个患者后，还有意外之收获：其中两人都说，罹患多年的脚癣好了（只服用了不到2盒）。这让我很高兴，艳阳当空阴霾自消。是否是改善了体质的缘故呢？记得我院皮肤科医生曾主张口服兰美抒一类的抗真菌药物来控制病情，但副作用还是很大的。以后是否可以根据病家体质选用附子理中丸治疗呢？值得多观察。谢谢中医永辉给我的启示。

经方永辉

回复云出岫，附子理中丸是否通过健脾利湿去除了真菌喜好的潮湿环境，请观察患足的出汗情况。

凌峰沐昱

脚癣虽是小病，却是顽疾，内服外敷效果不甚理想。今得附子理中丸能治之，甚是兴奋，大抵取其健脾利湿。好经验，实实在在的经验，支持这样的经验。