（转）桂枝加附子汤

杨奇云

以下是在复兴中医网上看到的一则医案，按照病情来看，应当说属于“不典型”病例，但用方后却取得佳效，所以，有值得思考和借鉴的地方

（转）桂枝加附子汤   作者：忘机
我自己，男，年26，本汗家，嗜酒饮冷，致脾胃虚寒，兼爱肥甘厚味，酿成痰湿之体；2007年2月28日因前夜感寒，流清涕，鼻干，面目热，咽疼如火焚，咳嗽，晨起咯黄灰腥臭痰，间见血丝，难咯，多咯出白色稀痰涎，微头疼，恶风，发热T39.6℃，小便清长，大便调。考虑外感风寒兼肺燥热，服“三拗汤合桑杏汤”。二服后至夜,不热退，因过发而反漏汗,汗出三身，神疲欲寐,往来寒热,恶寒甚重，身热额冷，体痛，指节麻，膝痠强，屈伸不利，口苦口渴，渴不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉浮数而滑，小便短黄而难，无解大便。至时已高热持续一日，家人着急，再三劝我打针及口服A.P.C，我虽已疲累、痛苦，仍一意强拒，坚持服用中药，强作精神思考；本为寒邪，故体痛、发热；汗因过发，腠理空疏，故漏汗，又因而邪盛亢热；邪正交争，邪盛正弱，故发热而恶寒重；汗出津亡，气不施化，故小便短黄而难、指麻、膝痠强、屈伸不利；真寒假热，故身热额冷、口苦口渴、渴不欲饮；况长沙方歌决桂枝加附子汤歌“汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安”之说，与我现证颇同，然舌脉又觉分明热象，但如此亢热，未能一决而用附子，恐生他变，终在踌躇中缓缓书下处方（桂枝10 白芍10炮附10炙草6大枣10 生姜5片），书后又犹豫再三，最后勉交家人煎药，然后回房间休息，并反复辩证，终确认无误，想纵无效，亦当能少止汗脱，而不致亡阳。煎药时同事致电问候，如实而对，问我何证，曰桂枝加附子汤，其曰为麻杏石甘汤证，嘱我小心厥逆及肺痈。听言后又不禁怀疑，恐果如其言。药既煎成，毅然而尽。半时许，便渐汗止，继而精神少复，头痛恶寒减，是夜安然入睡。次晨不觉已热退T37℃，其余诸证均大减，仍微恶风头痛而无汗，咳嗽白粘痰，稍咳侧呕吐痰涎，解黄色水烂便二次，舌红苔黄厚，脉浮缓。风邪未尽，脾胃阳虚，脾阳不振所以下利；胃气虚，胃气上逆，引动痰涎所以呕吐痰涎。继以桂枝汤加茯苓20白术12法夏12 以调和营卫，利水通阳，降逆止呕善后。二服下午精神即复如常，续调理数天而愈

ak47

或许加附子是漏汗之补救方

昆仑太溪

本人亦用桂枝附子汤治疗一例：男，40，因发热他医注射安乃近，至自汗，体寒，恶风，体瘦，诊其脉缓，予桂枝附子汤，一剂而愈。

张岩

本证是否一开始就投麻杏石甘汤？伤寒论中桂枝加附子汤条文原本就无舌象和脉象描述，从本病验治看，也许舌脉可以忽略吧

张岩

或一开始用小青龙加石膏汤？

selinatian2011

“因过发而反漏汗,汗出三身，神疲欲寐,往来寒热,恶寒甚重，身热额冷，体痛，指节麻，膝痠强，屈伸不利，口苦口渴，渴不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉浮数而滑，小便短黄而难，无解大便。”——桂枝附子汤合小柴胡汤证？

无量山人

后来的处理是对的，可是一开始。。。