091017论坛QQ群讨论病案4（低烧案）----by经方中

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经方中 (737110315) 20:29:28  3， 低烧案
张X女18岁。2007-07-31初诊。咳嗽、胸痛低烧40余日。在某传染病医院住院40余天，经抗痨等治疗收效甚微，建议转北京医治。后经人介绍来诊。该医院诊断为：上呼吸道感染（腺病毒），肺炎支原体感染，左侧结核性胸膜炎，病毒性乙肝。
CT诊断：1，左侧胸膜局限性肥厚伴结核(少量积液)2，左肺下叶炎症。
刻下：体温38.0°C，上腹不适，口干，食欲不振，食后瞋胀，恶心嗳气。干咳，左侧胸痛，乏力。大便如栗状，1-2天1行。小便不禁，常湿内裤。痛经，量涩少。视其体瘦，面黄无光泽，虚劳面容。腹如舟状，上腹压痛，舌暗淡稍大边尖有瘀点，苔白，脉沉弦，稍滑。
 

 

老薛 (772898768) 20:30:50  柴苓汤
 

 

王晓军 (27071739) 20:30:55  大柴胡汤合桂枝茯苓丸可选。
 

anton553 (928284081) 20:31:23  正虚邪实
 

医者 (1029558807) 20:31:31  大柴胡合香附旋复花汤。
 

anton553 (928284081) 20:31:35  少阳阳明
 

王晓军 (27071739) 20:31:40  此人
 

王晓军 (27071739) 20:31:49  上人虽虚而证实，不去其实则其虚不复。
 

anton553 (928284081) 20:32:16  小柴胡汤四逆散 为底方
 

anton553 (928284081) 20:32:33  干咳－－－－五味子
 

飞浦 (514637814) 20:32:40  柴胡桂枝汤
 

 

大承气汤 (1065920623) 20:33:03  大柴胡
 

~~罐頭裏哋魚 (12012417) 20:33:05  黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸
 

河洛 (630153513) 20:33:13  四逆散合温经汤
 

经方中 (737110315) 20:33:19  当时花了很多钱，医生也束手无策
 

王晓军 (27071739) 20:33:25  如不效或效后可继之以柴胡桂枝干姜汤合归芍散。
 

咖啡猫猫 (275140806) 20:33:32  小柴胡汤合桃核承气汤
 

大承气汤 (1065920623) 20:34:07  大柴胡+小陷胸
 

jfsj (397670244) 20:34:08  桂枝干姜汤合归芍散
 

潘鑫 (452540681) 20:34:08  如不效或效后可新之以柴胡桂枝干姜汤合归芍散。我严重的支持
 

华生 (695656832) 20:34:09  小便不禁，常湿内裤？这个是何原因，大家说说
 

 

王晓军 (27071739) 20:34:20  猫兄的选方比我的温柔一些。
 

王晓军 (27071739) 20:35:08  攻邪的同时可照顾正虚的一面。
 

anton553 (928284081) 20:35:21  小便 可能有尿路感染
 

经方中 (737110315) 20:35:25  是柴胡体质
 

anton553 (928284081) 20:35:54  柴胡病
 

anton553 (928284081) 20:35:58  阳明病
 

anton553 (928284081) 20:36:09  淤 、郁、热痰、
 

经方中 (737110315) 20:36:11  病在柴胡带
 







王晓军 (27071739) 20:36:46  关健问题是要把握和区别其食欲不振是消化机能的低下呢还是为邪所阻。
 

~~罐頭裏哋魚 (12012417) 20:36:52  桂枝茯苓丸 半夏泻心汤
 

anton553 (928284081) 20:36:52  抗生素！抗结核
 

经方中 (737110315) 20:37:03  用过啊
 

经方中 (737110315) 20:37:15  已经没法了
 

anton553 (928284081) 20:37:16  食欲不振是少阳病 炎症导致的
 

大承气汤 (1065920623) 20:37:18  大便如栗状，1-2天1行。小便不禁，常湿内裤
 

jfsj (397670244) 20:37:36  上腹不适，口干左侧胸痛-- 少阳
 

jfsj (397670244) 20:37:41  食欲不振，食后瞋胀---太阴
 

王晓军 (27071739) 20:37:51  如为邪所阻，则“隔者当泻：了。
 

 

anton553 (928284081) 20:38:00  我认为正规抗生素治疗 应该可以的 确诊结核也要正规抗痨
 

经方中 (737110315) 20:38:09  水液运行失调
 

jfsj (397670244) 20:38:38  面黄无光泽，虚劳面容舌暗淡稍大边尖有瘀点--血瘀
 

anton553 (928284081) 20:38:44  不然 这些细菌 病毒 结核 不杀死 满恐怖的吧？
 

潘鑫 (452540681) 20:38:54  桂枝干姜汤合归芍散加大黄3 薏苡仁30
 

jfsj (397670244) 20:39:17  柴胡桂枝干姜汤合归芍散就行了
 

经方中 (737110315) 20:39:18  时专业传染病院，应该都想到了
 

王晓军 (27071739) 20:39:31  此人有上腹压痛食后作胀，嗳气恶心等更兼之便干，大柴胡汤在所当选。
 

anton553 (928284081) 20:39:46  呼吸系统－－－－－小柴胡汤
消化系统－－－－－小柴胡合上阳明药
正虚－－－－－－－兼顾
 

 

 

经方中 (737110315) 20:39:59  我把方贴上让大家指点
 

anton553 (928284081) 20:40:12  无非就是这样治疗 但是西医的抗生素 抗痨要用
 

anton553 (928284081) 20:40:15  不然。。。。
 

医者 (1029558807) 20:40:20  有追访吗？
 

经方中 (737110315) 20:40:28  辩其为柴胡体质，柴胡证，又兼体内蓄水。故用柴苓汤与之。
柴胡15克 黄芩10克 半夏10克 甘草10克
党参15克 生姜4片 大枣8枚 茯苓15克
泽泻12克 猪苓12克 桂枝10克 白术10克 6剂，日1剂，水煎服。
 

二诊：体温37.3°C，上腹不适、胸痛均减轻，大便干，舌脉同前。原方6剂。
三诊：体温36.8—37.0°C，胸痛续减，但深呼吸是仍痛。干咳止，食欲可，面色比以前红，精神状况较好，大便干，舌脉同前。拟四逆散合桂枝茯苓丸和上方各3剂交替服用。
按：上方12剂后低烧未再反弹，病情继续好转，5个月后胸水吸收。告愈。（HBSAG仍阳性）因治疗时间较长，其它从略。但总体方是柴胡剂。本案经抗痨等综合治疗效果较差，按方-病-人的理念与柴苓汤取到了良好的效果，再次体现方-病-人的正确性和实用性。
 

 

王晓军 (27071739) 20:41:11  妙方！
 

经方中 (737110315) 20:41:39  学习黄老师的方法
 

医者 (1029558807) 20:42:27  好！后面还有吗？
 

sld639 (924462361) 20:42:45  请问小便不禁如何
 

anton553 (928284081) 20:43:01  我想知道 怎么看出有蓄水？
 

 

 

老薛 (772898768) 20:43:30  老薛给自己竖大拇指
 

大承气汤 (1065920623) 20:43:42  5个月后胸水吸收？
 

经方中 (737110315) 20:43:42  今天晚了就到这里吧，如大家不嫌弃，以后还有不少验案
 

anton553 (928284081) 20:43:53  为什么用五灵散？
 

医者 (1029558807) 20:44:15  没有我就下去休息去了。下次再看吧。
 

经方中 (737110315) 20:44:24  小便失禁已愈
 

经方中 (737110315) 20:44:30  是啊
 

anton553 (928284081) 20:44:46  
 

橘子香水 (416175059) 20:44:52  谢谢经验分享
 

经方中 (737110315) 20:44:59  5月后CT复查胸水吸收
 

 

飞浦 (514637814) 20:45:06  多谢
 

华生 (695656832) 20:45:06  经方中 认为小便失禁是何因？
 

经方中 (737110315) 20:46:04  我认为是抗痨药雷米封的副作用
 

anton553 (928284081) 20:46:43  不会吧
 

经方中 (737110315) 20:46:47  是气虚不固
 

qqjjttc (850990107) 20:47:35  精彩
 

 

经方中 (737110315) 20:47:42  雷米封也可引起尿潴留
 

潘鑫 (452540681) 20:48:05  学习了
 

经方中 (737110315) 20:48:23  我见过，如孕6月的尿潴留
 

经方中 (737110315) 20:48:39  就是雷米封引起的
 

 

 

anton553 (928284081) 20:48:58  累密封 的副作用有那些？神经毒？
 

老薛 (772898768) 20:49:05  熊蔓其，有个类似的验案
 

经方中 (737110315) 20:49:42  咖啡猫猫兄对这方面有经验
 

快活林 (136073826) 20:50:15  【注意事项】
1.不良反应有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等）；血液系统症状（贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等）；肝损害；过敏（皮疹或其他）；内分泌失调（男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等）；中枢症状（头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等）；周围神经炎（表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等）。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者是较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应；而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。 2.维生素Ｂ６可防治神经系统反应的发生，每日用量１０～２０ｍｇ，分１～２次服，但不应作为一种常规来普遍应用。遇异烟肼急性中毒时，可以大剂量维生素Ｂ６对抗，并需进行其他对症治疗。 3.１日３００ｍｇ，１次顿服及１周２次，１次０．６～０．８ｇ的给药方法，可提高疗效并减少不良反应的发生率。 4.可加强香豆素类抗血凝药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等的作用，合用时须注意。 5.肝功能不良者、有精神病和癫痫病史者慎用。 6.孕妇慎用。 7.抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同服.
 

anton553 (928284081) 20:50:19  搞不好 食欲差 也是雷米封引起的
 

anton553 (928284081) 20:51:26  强烈建议 主持病例的人 要把思路和经验与大家分享
 

anton553 (928284081) 20:51:34  不然没有收获
 

经方中 (737110315) 20:52:30  大家自由讨论吧，我先下了
 

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小建中汤送服大黄庶虫丸。

经方中

大黄蛰虫丸--缓中补虚可用。